Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета «Патологическая анатомия». Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6

Воспалительно-репаративный ответ организма зависит от следующих факторов: структуры поврежденной ткани, природы повреждающего агента, иммунного статуса (реактивности) больного.
Регенерация — процесс возмещения утраченных элементов клетками того же типа. Регенерация может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация — это процесс постоянного обновления утраченных в результате жизнедеятельности структурных элементов — органелл, клеток, комплексов клеток. Физиологическая регенерация — основа жизни, она происходит постоянно — взамен отработанных, «износившихся» элементов появляются новые. Физиологическая и репаративная регенерации осуществляются в двух формах — клеточной и внутриклеточной. Для каждого органа или ткани свойственна та или иная форма регенерации.
Репаративная регенерация развивается в патологических условиях, когда в результате болезни гибнет часть органа или ткани, т.е. формируется дефицит структуры, а, следовательно, и функции. В этом случае для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма помимо усиления физиологической регенерации необходимо ликвидировать образовавшийся дефект, т.е. провести заживление или репарацию.
Репаративная регенерация подразделяется на компенсаторную и патологическую.
Патологическая регенерация возникает в случаях нарушения механизмов и условий регенераторного процесса (количество поступления с питанием белков, витаминов Л, C и др., общего состояния — инфекции, возраст, состояние сердечно-сосудистой системы и др.). Виды патологической регенерации:
 гипорегенерация (регенерация не в полном объеме);
 гиперрегенерация (чрезмерное новообразование тканей);
 несовершенная регенерация;
 метаплазия (см. ниже).
Рубцевание — замещение дефекта вначале грануляционной, затем зрелой волокнистой (фиброзной, рубцовой) соединительной тканью. Последовательность такого заживления:
 ангиогенез;
 миграция и пролиферация фибробластов;
 продукция экстрацеллюлярного (внеклеточного) матрикса;
 созревание грануляционной ткани и организация зрелой соединительной ткани.
Реституция (полная репарация) — тип репарации с полным восстановлением целостности и структуры ткани, возможный в органах и тканях, построенных из лабильных (быстро пролиферирующих) клеток, особенно после незначительного повреждения (кожа, слизистые оболочки и т.д.). Активнее всего протекает регенерация соединительной ткани, эпителия, сосудов. Например, эпидермис кожи и эпителий слизистых оболочек регенерирует путем митоза, так как эти клетки лабильные, т.е. непрерывно делящиеся (физиологическая регенерация). Из клеточного клона образуется дифферон, из совокупности которых и состоит соответствующая ткань, выполняющая свойственные ей функции (паренхима — специфическую, строма — опорно-трофическую), например, защитную, выделительную и т.д.
Субституция (неполная репарация) — тип репарации, при котором восстановление целостности ткани происходит с образованием рубца (миокард) или кисты (головной мозг), развивается в тканях, построенных из т.н. «стабильных» и «перманентных» клеток, или после обширных повреждений. В случае субституции восстановление функции достигается увеличением объема (гипертрофией) сохранившейся части органа, которая называется регенерационной, или замещения функции утраченных клеток сохранившимися (центральная нервная система).
В последнее время все больше фактов указывает на определенную роль костномозговых стволовых клеток в регенерации органов и тканей. Полагают, что такие стволовые клетки, циркулируя в крови, в очагах повреждения могут дифференцироваться под влиянием микроокружения в клетки, необходимые для восстановления определенных тканей и органов. На этом основана разработка методов лечения различных повреждений введением стволовых клеток (мультипотентных и других).
Процессы адаптации и компенсации
В ходе жизнедеятельности клетки нашего организма вынуждены адаптироваться к изменениям, происходящим в их микроокружении, в том числе и в условиях патологии для поддержания гомеостаза. Множество патологических процессов сопровождается изменениями роста, размеров и дифференцировки клеток.
Различают следующие основные процессы адаптации и компенсации:
 гиперплазию;
 гипертрофию;
 атрофию;
 метаплазию.
Дисплазию, или интраэпителиальную неоплазию, можно считать как адаптивным, так и предопухолевым изменением.