Тошкент педиатрия тиббиёт институти ҳузуридаги илмий даражалар берувчи dsc

хронических болезней нижних дыхательных путей у детей» 
проанализированы результаты собственных исследований. Проспективный 
анализ факторов риска развития у обследованных детей показал, что 60,4% 
матерей детей с ХБ и 67,4% матерей детей с БЭБ во время беременности 
перенесли острые респираторные заболевания (ОРЗ), бронхиты 34,3% и 
43,4%, пневмонии 14,5% и 28,3%, ССС 16,8% и 23,9%, 69,7% матерей детей с 
ХБ и 93,5% с БЭБ имели очаги хронической инфекции, у 65,1% детей с ХБ и 
73,9% с БЭБ отмечалось нерациональное питание ребенка в семье и школе, 
пассивное курение в семье – у 51,7% с ХБ и 63,0% с БЭБ.
При анализе фонового состояния выделены наиболее частые факторы, 
из них у детей с ХБ в 94,7% случаев и у 97,8% больных БЭБ наблюдались 
анемия I-II степени, у 54,0% и у 63,0% встречались остаточные явления 
рахита, белково-энергетическая недостаточность – 30,2% и 39,1% (RR>1,0; 
р<0,001).
При анализе сопутствующих заболеваний у больных ХБНДП у 100,0% 
детей c ХБ и БЭБ наблюдались заболевания ЛОР органов, в 35,4% случаев и 
54,3% отмечались изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, 
заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 47,0% детей c ХБ 
и у 69,0% больных БЭБ. Из перенесённых острых респираторных 
заболеваний отмечены у детей с ХБ в 77,3% случаев и у 91,3% с БЭБ, 
пневмонии – соответственно у 69,1% и у 89,1%, бронхиты – у 53,4% и 58,7% 
(RR>1,0; р<0,001). В последующем эти дети начинали часто болеть, у них 
отмечался затяжной кашель (более 3 недель) с отделением мокроты. Общее 
состояние было тяжёлым у 28,5% детей c ХБ и у 45,7% больных БЭБ, 
средней тяжести – у 71,5% детей c ХБ и у 54,3% больных БЭБ. При 
поступлении в стационар основными жалобами больных ХБНДП были 
кашель у 100,0%, одышка – у 28,4%, повышение температуры тела – у 41,7%, 
снижение аппетита – у 92,2%, вялость – у 85,8%, бледность – у 92,7% детей.

---

41 
Основными клиническими проявлениями заболевания был влажный 
кашель с отделением мокроты – у 79,1% больных ХБ и у 91,3% больных БЭБ, 
у детей с ОБ кашель в основном был сухим – 95,0%. Признаки гипоксии в 
виде цианоза носогубного треугольника наблюдались у 65,7% больных ХБ и 
у 84,8% больных БЭБ, у детей с ОБ гипоксия отмечалась у 10,0% детей.
Одышка наблюдалась у 32,6% больных ХБ и у 52,2% больных БЭБ, 
деформация грудной клетки отмечалась соответственно у 52,3% и у 73,9%.
Перкуторные изменения в лёгких имели в основном локальный характер в 
виде укорочения лёгочного звука – у 91,3% детей с ХБ и у 95,7% больных 
БЭБ, в группе сравнения у детей с ОБ у 12,5% определяется коробочный 
оттенок перкуторного звука,
при аускультации у 51,7% и у 78,3% дыхание 
над поражённым участком было ослабленным, у детей с ОБ в основном 
дыхание было жёстким – 100,0%.
Влажные разнокалиберные хрипы 
прослушивались у 91,3% больных ХБ и у 95,7% больных БЭБ, у 34,8% 
больных БЭБ выявлены изменения ногтевых фаланг в виде барабанных 
палочек и ногтей в форме часовых стёкол. Рентгенологическое обследование 
показало усиление и деформацию бронхолегочного рисунка у 97,1% детей с 
ХБ в правом лёгком, двустороннее поражение наблюдалось у 62,8% детей. У 
больных БЭБ в 60,9% случаев наблюдалось двустороннее поражение лёгких. 
Чаще всего хронический процесс локализовался в нижних долях лёгких, что 
объясняется слабой вентиляцией и понижением дренирующей функции 
бронхов.
Исследование продуктов пероксидации в сыворотке крови больных 
показали, что при ХБ содержание МДА повышалось до 7,2
0,2 нмоль/мл по 
отношению к группе сравнения 4,5
0,3 нмоль/мл (р<0,001), которые 
превышали нормативные данные в 2,6 раза.
Показатели ДК повышались до 
3,5
0,2 нмоль/мл (группа сравнения – 2,10,05 нмоль/м, р<0,001) и были в 
2,9 раза выше нормативных данных. У больных БЭБ отмечалось увеличение 
содержания в сыворотке крови МДА до 8,9
0,3 нмоль/мл по отношению к 
группе сравнения 4,5
0,3 нмоль/мл, (р<0,001) и ДК до 4,60,1 нмоль/мл, в 
группе сравнения – 2,1
0,05 нмоль/мл (р<0,001). Необходимо отметить, что у 
больных БЭБ повышение МДА и ДК в отличие от детей с ХБ превышали в 
1,2 и 1,3 раза и нормальные показатели в 3,2 и 3,8 раза. 
При анализе показателей АОС сыворотки крови у больных ХБ в фазе 
обострения заболевания отмечается достоверное снижение уровня СОД до 
1,4
0,02 усл.ед./мин·мг белка по отношению к группе сравнения 2,00,1 
усл.ед./мин·мг белка (р<0,001) и каталазы в сыворотке крови
 
до 6,5
0,2 
мкмоль/мин·мг белка по отношению к группе сравнения 9,5
0,6 
мкмоль/мин·мг белка (р<0,001). Уровень СОД снижался в 1,4 раза, уровень 
каталазы – в 1,5 раза по отношению к группе сравнения. У детей с БЭБ 
выявлено снижение уровня СОД до 1,1
0,05 усл.ед./мин·мг белка по 
отношению к группе сравнения 2,0
0,1 усл.ед./мин·мг белка (р<0,001). Более 
выраженное снижение СОД наблюдалось в группе больных БЭБ, которое 
отличалось от детей с ХБ в 1,3 раза и было в 2,2 раза ниже нормативных 

---

42 
показателей; уровень каталазы в сыворотке крови
 
снижался и был в 2,1 раза 
ниже нормы и в 1,2 раза ниже по сравнению с детьми ХБ. После 
проведенного базисного лечения у больных ХБ и БЭБ в фазе ремиссии 
наблюдалось снижение уровня МДА и ДК, повышение уровня СОД и 
каталазы по сравнению с фазой обострения заболевания (р>0,05). 
Сохраняющиеся после курса лечения нарушения перекисного гомеостаза у 
больных ХБНДП обусловливают ситуацию так называемой готовности к 
обострению заболевания. 
Со стороны иммунного статуса у больных ХБ выявлены следующие 
отклонения: достоверное снижение CD3
+
-лимфоцитов до 41,6
0,7% по 
отношению к группе сравнения 50,2
2,5% (р<0,01), у больных БЭБ 
отмечалось достоверное снижение показателя до 36,8
0,6% по отношению к 
группе сравнения (р<0,001). Снижение CD3
+
-лимфоцитов в группе больных 
БЭБ было более выраженным, чем у детей с ХБ в 1,1 раза. Содержание CD4
+
-
лимфоцитов было сниженным в группе детей с ХБ до 28,9
1,0% по 
отношению к группе сравнения 37,9
1,3% (р<0,01), у больных БЭБ до 
25,1
0,9% по отношению к группе сравнения (р<0,001). По отношению к 
группе детей с ХБ показатели CD4
+
-лимфоцитов были снижены в 1,2 раза и в 
1,6 раза ниже нормативных значений.
Отмечалось достоверное повышение CD8
+
-лимфоцитов у детей с ХБ до 
25,8
0,5% по отношению к группе сравнения 18,91,2% (р<0,01), более 
выраженное повышение наблюдалось в группе больных БЭБ, которое 
отличалось от детей с ХБ в 1,1 раза и было в 1,4 раза выше нормативных 
показателей. Определялось достоверное повышение CD16
+
-лимфоцитов до 
14,2±0,4% по отношению к группе сравнения 9,8
0,8% (р<0,01), у больных 
БЭБ отмечалось достоверное повышение показателя до 16,4±0,7% по 
отношению к группе сравнения (р<0,01).
Определялось достоверное 
снижение ФАН в группе детей с ХБ (р<0,01), у больных БЭБ определялось 
достоверное снижение ФАН до 35,2
1,0% по отношению к группе сравнения 
(р<0,001) и было снижено в 1,1 раза по отношению к контрольной группе.
В группе детей с ХБ отмечалось повышение CD20
+
-лимфоцитов до 
32,4
0,7% по отношению к группе сравнения (р<0,01), у больных БЭБ также 
отмечалась тенденция к повышению показателей до 35,6
0,6% по 
отношению к группе сравнения (р<0,001). По отношению к группе детей с 
ХБ показатели CD20
+
-лимфоцитов были повышенными в 1,1 раза и в 2,2 раза 
выше нормативных значений. При анализе уровня иммуноглобулинов у 
детей с ХБ и БЭБ отмечался дисбаланс в показателях IgG, IgA, IgM по 
отношению к группе сравнения (р от <0,01 до <0,001).
При анализе показателей сывороточных цитокинов уровень ИЛ-1β у 
детей повысился в 3,1 раза по отношению к группе сравнения, у больных 
БЭБ также отмечалось повышение в 4,5 раза по отношению к группе детей с 
ХБ – в 1,5 раза. Наблюдается закономерное нарастание ИЛ-1β, но оно более 
выражено при БЭБ, превышая норму в 9,8 раза. Уровень ИЛ-4 у больных ХБ 
повысился по отношению к группе сравнения в 3,0 раза (р<0,001), у больных 

---

43 
БЭБ – в 4,0 раза (р<0,001), с ХБ их уровень был повышенным в 2,0 раза.
Было установлено увеличение уровня ИЛ-6 в сыворотке крови в 2,6 раза по 
сравнению с данными практически здоровых детей, по отношению к группе 
сравнения показатель повысился в 1,8 раза (р<0,001), у больных БЭБ – в 2,3 
раза, с ХБ их уровень был повышен в 1,3 раза. При анализе содержания ИЛ-8 
у детей с ХБ отмечено его увеличение в 5,0 раз по сравнению с данными 
практически здоровых детей, по отношению к группе сравнения показатель 
повысился в 4,0 раза (р<0,001), при БЭБ этот показатель составил –
138,7±10,6 пг/мл и был в 5,0 раз выше. Обследование больных ХБНДП в 
динамике базисного лечения выявило, что показатели цитокинов оставались 
значительно нарушенными и в фазе ремиссии заболевания (р>0,05).
Обобщая результаты представленных исследований, можно заключить, 
что хронические болезни нижних дыхательных путей у детей развиваются на 
фоне неблагоприятного перинатального периода, отягощённого премор-
бидного фона, ряда сопутствующих и перенесенных заболеваний, 
способствующих неблагоприятному течению заболевания.
Характерно повышение показателей прооксидантов на фоне снижения 
содержания антиоксидантов, предопределяющих возможное неблагоприят-
ное течение заболевания. Установлены наиболее информативные диагности-
ческие маркеры ХБНДП у детей, проявляющиеся гиперпродукцией про- и 
противовоспалительных цитокинов, указывающие на хроническое воспа-
ление. Определение основных патогенетических механизмов развития 
хронических болезней нижних дыхательных путей у детей послужило 
основанием для разработки дифференцированных схем лечения. 
В четвертой главе диссертации «Особенности вегетативного и психо-