Тошкент тиббиет академияси 1-сонли факултет ва госпитал жарроҳлик кафедраси

Робот хирургияси тиббиётда янги ва илғор йўналишлардан хисобланади. Ҳозирги
вақтда тиббиётда ишлатиладиган робот асбобларнинг улушини оширишнинг аниқ
тенденцияси мавжуд ва улар кундалик жарроҳлик амалиётида муҳим ўринларни
эгаллашига шубҳа йўқ. 1999 йилда Американинг
Intuitive Surgical
компанияси "Да Винчи"
номли робот тизимини тақдим этди. Робот хирургиясининг лапароскопик жарроҳликдан
фарқли жиҳати шундаки, робот технологиялари лапароскопик техниканинг кўпгина
камчиликларини бартараф этади. Робот тизимлари жарроҳлик муолажаларнинг
аниқлигини сезиларли даражада ошириши, жарроҳнинг позициясини ва визуал
мувофиқлаштириш шовқинларини оптималлаштириши мумкин.
Ўткир тошли холецистит.

---

13
Ўт пуфагининг ўткир яллиғланиши ўт пуфаги касаллигининг энг кенг тарқалган
асоратларидан биридир. Ўт пуфаги касаллигида ўткир холецистит "тошли" деб номланади,
баъзида бу ўт пуфагида тошлар йўқлигида пайдо бўлади.
Этиологияси ва патогенези. Ўткир тошли холецистит сурункали тошли
холециститли беморларнинг тахминан 25 фоизида учрайди. Ўткир холецистит
ривожланишининг асосий сабаблари: сафро оқишини бузиш (кўпинча бўйин ёки ўт
пуфаги каналини ёпилиши билан), ўт пуфаги девори ишемияси, ўт пуфагидаги
микрофлоралар. Микрофлора ўт пуфагига ўн икки бармоқли ичакдан кўтарилувчи тарзда -
жигардан сафро оқими билан киради, бу ерда инфекция қон оқими билан, камроқ -
лимфоген ва гематоген йўллар билан киради. Сурункали тошли холецистит билан оғриган
беморларнинг аксариятида сафро таркибида микрофлоралар мавжуд. Аммо ўткир
яллиғланиш жараёни фақат сафро оқимининг бузилиши билан кечади. Ўт пуфаги
деворининг ишемияси ва ошқозон ости бези шарбатининг панкреатобилиар рефлюкс
билан зарарли таъсири иккинчи даражали аҳамиятга эга.
Клиникаси. Ўткир холетциститнинг қуйидаги клиник ва морфологик шакллари
ажралиб туради: катарал, флегмоноз ва гангреноз (ўт пуфаги тешилган ёки тешилмаган).
Катарал холецистит ўнг қовурға ости ва эпигастрал сохадаги ўнг курак, елка ва
бўйиннинг ўнг ярмига тарқалувчи оғриқлар билан характерланади. Касалликнинг
бошланишида оғриқ ўт қопи йўлининг окклюзиясини бартараф этишга қаратилган ўт
пуфаги деворининг қисқариши туфайли кучлироқ бўлиши мумкин. Кўпинча меъда ва ўн
икки бармоқли ичакнинг таркиби билан қусиш кузатилиб, бу беморга енгиллик
келтирмайди. Тана ҳарорати субфебрилгача кўтарилади. Енгил тахикардия 1 минут
давомида 80-90 марта, баъзида қон босимининг бироз кўтарилиши кузатилади. Тил нам, у
оқ қоплама билан қоплаш мумкин. Қорин нафас олиш ҳаракатларида иштирок этади,
нафас олиш пайтида қорин олд деворининг ўнг ярмининг юқори қисмларида бироз
кечикиш мавжуд бўлади. Қоринни пайпаслаш ва перкуссия қилишда ўнг қовурға ости
сохасида, айниқса ўт пуфаги проекциясида кучли ўткир оғриқ аниқланади. Қорин
мушакларининг таранглиги йўқ ёки бироз ифодаланган. Ортнер, Мерфи, Георгиевский –
Мюссе симптомлари ижобий. Беморларнинг 20 фоизида катталашган, ўртача оғриқли ўт
пуфаги сезилади. Қон таҳлилида ўртача лейкоцитоз қайд этилади (10-12 • 109 / л).
Катарал холециститда жигар коликаси беморларнинг аксариятида диета бузилиши
хисобига келиб чиқади. Коликадан фарқли ўлароқ, ўткир катарал холециститнинг ҳуружи
узоқроқ (бир неча кунгача) давом этади ва яллиғланиш жараёнининг носпецифик
белгилари (гипертермия, лейкоцитоз ва ЭЧТнинг кўпайиши) билан бирга келади.
Флегмонозли холециститда аниқ клиник симптоматология мавжуд: оғриқ катарал
яллиғланишдан фарқли равишда нафас олиш, йўталиш ва тана ҳолатининг ўзгариши
билан кучаяди. Кўпинча кўнгил айниш ва такрорий қусиш пайдо бўлади, беморнинг
умумий аҳволи ёмонлашади, тана ҳарорати юқори рақамларга кўтарилади, тахикардия 1
дақиқада 100 мартагача кўтарилади. Ичакнинг парези туфайли қорин бироз шишади,
нафас олаётганда бемор қорин олд деворининг ўнг ярмини аяайди, ичак товушлари
сусаяди. Қоринни пайпаслаш ва перкуссия пайтида ўнг қовурға ости сохасида ўткир оғриқ
аниқланиб,бу ерда мушакларнинг аниқ таранглигини қайд этилиш мумкин; кўпинча
яллиғланган ва катталашган оғриқли ўт пуфагини аниқлаш мумкин. Текширувда
қориннинг ўнг юқори қисмидаа Шеткин-Блюмберг, Ортнер, Мерфи, Георгиевский-Мусси
симптоамлари мусбатлиги аниқланади, лейкоцитоз 12-18 • 109 / л гача кўтарилиб,
формуланинг чапга силжиши, ЭЧТнинг кўпайиши аниқланади. Флегмоноз жараёнининг
ўзига хос хусусияти бу яллиғланишнинг париетал қорин пардага ўтишидир. Ўт пуфагида
катталашиш кузатилади: унинг девори қалинлашган, кўкиш-кўкимтир рангга эга. Ўт
пуфаги устида фибринли қоплама, ичида йирингли экссудат мавжуд бўлади. Агар ўткир
холециститнинг катарал шакли бўлса, микроскопик текширув пайтида яллиғланишнинг
дастлабки белгилари қайд этилади (ўт қопи шиши, гиперемия), кейинчалик флегмоз

---

14
холецистит ривожланганда ўт пуфаги деворида инфилтрация белгилари аниқланиб, ўт
пуфаги атрофида баъзан кичик чаноқ қорин бўшлиғида йирингли суюқлик аниқланади.
Гангреноз
холецистит
одатда
организмнинг
табиий
ҳимоя
механизмлари
микрофлоранинг тарқалишини чеклашга қодир бўлмаганда, яллиғланишнинг флегмоноз
босқичининг давоми сифатида ривожланади. Маҳаллий ёки умумий йирингли перитонит
билан, айниқса ўт пуфаги деворининг тешилиши билан намоён бўладиган кучли
интоксикация аломатлари пайдо бўлади. Яллиғланишнинг гангреноз шакли кўпинча кекса
ёшдаги одамларда кузатилиб, бу холат тўқималарнинг регенератив қобилияти пасайиши,
организм реактивлигини
пасайиши ва аорта ва унинг шохлари атеросклеротик
шикастланиши туфайли ўт пуфаги деворини қон таъминоти бузилиши билан
тушунтирилади. Яллиғланиш жараёни гангреноз шаклга ўтиши билан оғриқнинг бир оз
пасайиши ва беморнинг умумий ҳолатида сезиларли яхшиланиш бўлиши мумкин. Бу ўт
пуфагидаги сезгир нерв учларининг ўлими билан боғлиқ. Аммо тез орада сохта
яхшиланиш, кучайиб борувчи интоксикация ва тарқалган перитонит белгилари билан
алмашади. Беморларнинг аҳволи оғирлашади, улар летаргик ҳолатга тушиб қолишади.
Тана ҳарорати юқори кўтарилиб, қаттиқ тахикардия ривожланади (1 минутда 120
мартагача) ва тез-тез нафас олиш кузатилади. Тили қуруқ, қорин ичаклар парези туфайли
шишган, унинг ўнг қисми нафас олишда қатнашмайди, ичак перисталтикаси кескин
сустлашади. Қорин олд девори мушакларининг ҳимоя таранглиги янада кучаяди, қорин
парда таъсирланиш аломатлари аниқланади. Перкуссияда баъзида қориннинг ўнг латерал
канали бўйлаб товушнинг тўмтоқлашиши аниқланади. Қон ва сийдик анализларида
лейкоцитар формулани чапга кескин силжиши билан юқори лейкоцитоз, ЭЧТнинг
кўпайиши, қоннинг электролит таркиби бузилиши ва кислота асоси ҳолати ўзгариши,
сийдикда - протеинурия, цилиндрурия кузатилади (кескин яллиғланиш ва кучли
интоксикатсия белгилари).
Кекса ёшдаги ва қари одамларда ўткир холецистит тананинг умумий реактивлиги
пасайиши ва бир қатор касалликларнинг мавжудлиги билан оғир кечади: лекин кўпинча
кучли оғриқ бўлмайди, қорин олд девори мушакларининг ҳимоя зўриқиши ифода
этилмайди, юқори лейкоцитоз бўлмайди. Шу муносабат билан ўткир холециститни
ташхислашда, аҳволни баҳолашда ва даволаш усулини танлашда жиддий қийинчиликлар
юзага келади.
Одатда ўткир холецистит ташхисини аниқлаш жиддий муаммоларга олиб келмайди.
Аммо шунга ўхшаш клиник кўриниш ўткир аппендицит, ўткир панкреатит, тешилган
меъда ва ўн икки бармоқли ичак яралари, буйрак коликаси ва қорин бўшлиғи
аъзоларининг баъзи бошқа ўткир касалликларида хамкузатилиши мумкин.
Ўткир холециститни аниқлашнинг инструментал усуллари орасида етакчи ўрин