Тошкент Тиббиёт Академияси. "Тасдиқлайман"

Енбош ичакни пальпация килиш. Ёнбош ичак ингичка ичакнинг куричакка тякалиб турувчи. Йугонлиги жимжилокдек келадиган найча шаклидаги кисми хисобланади. Ингичка ичакнинг бошка кисмларини пай­паслаб булмайди, чунки улар жуда харакатчан бул-ганлиги сабабли, кориннинг орка деворига кул билан босганда такалмайди. Ингичка ичакни факат бирор патологик холат булгандагина пайпаслаб топиш мумкин. Ёнбош ичак унг ёнбош сохасида пастдан юкорига караб йуналади ва куричакнинг ичкари томонидан унга кушилади. Пайпаслаганда хам ёнбош ичакнинг йуна-лиши буйлаб чапдан унгга кулни кия килиб куйилади. Соглом одамда ёнбош ичак 10—12 см узунликда, уртача каттикликдаги, жуда харакатчан цилиндр шак­лида пайпасланади. Пайпаслаш вактида анча кучли гулдираш эшитилади ва кулга ичак деворларининг вакти-вакти билан таранглашуви сезилади (перисталь­тика хисобига).
Чувалчангсимон усимтани пальпация килиш. Уни то­пиш учун аввал ёнбош ичакнинг охирги кисми топилгандан кейин бармокларни олмасдан туриб бир оз юкорига кутарилади ва куричак билан ёнбош ичакнинг бирлашиш бурчаги топилади. Бунда бемор унг оёгини тизза ва чанок-сон бугимида букиб туради. Шундан кейин кулни юкоридан пастга сирпантириб кесиб утувчи усимтани пайпаслаб топиш мумкин. Соглом одамларда бу усимта факат 10—12 фоиз холлардагина жуда ингичка (1 —1,5 см), огриксиз, юзаси силлик цилиндр шаклида кулга ун-найди. Чувалчангсимон усимта уткир яллигланганда, уни пайпаслаб топиб булмайди, чунки корин олд девори му­шаклари таранглашган булади. Усимтанинг сурункали яллигланишида у йугонлашади, унинг харакати камаяди ва огрик сезиши ортиб кетади, шу сабабли уни топиш хам осонлашади.
Кундаланг йугон ичакни пальпация килиш. Бу ичак киндик юкорисида, меъда катта эгрилигинингтагида жойлашади. Баъзан унинг урта кисми пастга тушиб туради. Кундаланг йугон ичакни пальпация килишдан олдин меъданинг пастки чегараси, яъни катта эгрилиги топилади. Шу чегарадан 2—3 см пастрокда иккала кулнинг (баалатерловчи пальпация) ёки факат унг кулнинг бармоклари жуфт холда горизонтал куйилиб, бемор нафас олган вактда те-рини юкорига кутарилади, нафас чикарган вактда корин бушлигига, кориннинг орка деворига ботирилади ва кулни ичак устидан сирпантириб утказилади (65- раем). Соглом одамларнинг 60—70 фоизида кундаланг йугон ичак уртача каттикликдаги, 2—2,5 см йугонликдаги харакатчан, огриксиз цилиндр шаклида кулга сезилади. Кундаланг йугон ичак ярали колитларда, ичак силида йугонлашади, деворлари каттиклашади, пальпация вактида каттик огрик сезилади. Усмалар эса гадир-будур булиб кулга уннайди.
Йугон ичакнинг жигар ва талок сохасидаги эгрилик-ларини хам пальпация килиш лозим. Бунинг учун унг кул панжаларини ковурга ёйидан 2—3 см пастга, унг ковурга тагига, корин тугри мушакларининг ташки то монидан куйилади, шундан сунг юкорига караб кулни итариб, тери бурмасини хосил килинади ва бемор на-фас чикарган вактда кулни пастга томон сирпантири-лади. Жигар эгрилиги юмшок, эластик, огримайдиган овал шаклида кулга сезилади. Талок томон­даги эгрилик эса анча баланд (ковурга тагида) булганлиги учун соглом одамда пальпация килинмайди. У факат усмалар ривожлангандагина кулга илиниб каттиклашади.

МЕЪДАНИ ПАЛЬПАЦИЯ КИЛИШ

Соглом одамда меъданинг факат катта эгрилиги ва унинг буйин кисми (ун икки бармок ичакка утувчи кисми) ни пайпаслаб куриш мумкин. Меъданинг кичик эгрилкги-ни факат у пастга гушганда (гастроптоз) пальпация килиб топиш мумкин.
Меъданинг катта эгрилигини пальпация килишдан ол-дин унинг пастки чегараси топилади._Бу максадда бир какча усуллардан фойдаланиш мумкин. В. П. Образцов перкутор пальпация усулини таклиф килган. Бунинг учун чап кул панжасини тирсак томондаги кирраси билан киличсимон усимта тагига, унг кулни эса ундан пастрокка куйиб киска туртиб урилади. Бунда суюклик-нинг чайкалиш шовкини эшитилади. Унг кулни секин-аста пастга суриб, бир вактда туртиб уриш давом эттирилади. Меъданинг пастки чегарасига келганда суюкликнинг чайкалиш шовкини хам эшитилмай колади. Соглом одам­да бу шовкин ёнбош суяклар киррасиустки чегараларини туташтирувчи чизикдан паст тушмайди. Агар чайкалиш шовкини шу сатхдан пастда хам эшитилса, меъда пастга тушган хисобланади. Бу шовкин нахорга ва овкат егандан кейин 7—8 соат утгач эшитилмаслиги керак. Агар юкори-даги холларда хам суюкликнинг чайкалиш шовкини эши тилса, бу меъдада суюклик туриб колганидан (унинг чикиш кисми стенозидан) дарак беради. Юкоридаги усулдан ташкари меъданинг пастки чегарасини топиш учун пальпатор аускультация усули хам кулланади. Бунинг учун меъда сохасига стетоскоп куйилади ва эшитиб туриб, бир вактда корин деворига юкоридан (киличсимон усимта тагидан) бошлаб пастга караб секин-аста тукиллатиб ёки бармок билан пайпаслаб тушилади. Бунда тукиллатиш ёки пайпаслаш товуши аник эшитилади ва меъданинг па­стки чегараси тугаши билан товуш хам эшитилмай колади.
Меъданинг пастки чегараси юкоридаги усулларнинг бири ёрдамида топилгандан кейин унинг катта эгрилиги пальпация килинади. Бунинг учун аввал меъда сохаси юза пайпаслаб курилади ва шу сохадаги огрик, Корин парданинг яллигланиш белгилари (Шёткин — Блюмберг симптоми), мушаклар холати, чурралар бор-йуклиги аникланади. Шундан сунг Образцов — Стражеско усули билан чукур сирпанувчи пальпация ёрдамида меъданинг катта эгрилиги ва чикиш кисми аникланади. Соглом одамда меъданинг катта эгрилиги эркакларда 3—4 см, аёлларда эса 1—2 см киндикдан юкорида жой-лашадн. Пайпаслаб курилганда катта эгрилик меъда­нинг пастки чегараси сохасида, яримойсимон эгиклик шаклида, умуртка погонаси устида ва унинг икки ёнида силлик тасма шаклида кулга уннайди. Пайпаслашни факат унг кул билан ёки чап кул панжаси бармоклари-ни унг кул панжаси бармокларининг устига куйиб олиб бориш мумкин.
Меъданинг чикиш жойи (пилорус) умуртка по-гонасндан унг томонда, жигардан пастрокда гох кискариб, гох бушашиб турадиган цилиндр шаклида кулга уннайди. Унинг диаметри 3—5 см гача булади. Меъда­нинг бу кисми 20—25% одамларда аник пайпасла-нади.
Пальпация килганда аъзоларнинг факат чегараларинигина эмас, балки уларнинг сатхини, силликлигини, шаклини ва огриклилик даражасини хам аниклаш лозим.
Соглом одамда меъда ва ичакларнниг сатхи силлик, анча харакатчан, эластик ва огриксиз булади. Агар шу аъзода яллигланиш, яралар булса, унинг консистенцияси Каттиклашади ва пайпаслаш вактида бемор огрик сезади. Огрик таркок ва чекланган булиши мумкин. Яра касаллигида баъзан бемор битта нуктада огрик сезади. Хавфли усмалар ёки уларнинг метастазлари булса, аъзонинг сатхи каттиклашган хамда гадир-будур булади.
Меъданинг баъзи огрик билан кечадиган касалликла-рида танада бир канча огрикли нукталар булиши аникланган. Бу нукталар гиперальгезия нукталари деб аталади ва улардан кушимча текшириш усули сифатида фойдаланилади.