Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2. Ситуационные задания
1. Установить соответствие

Изменение миелограммы	Наиболее вероятная причина изменений миелограммы
А. увеличение бластных клеток в костном мозге Б. мегалобласты и мегалоциты, гиперсегментированные ядра нейтрофилов В. увеличение количества незрелых гранулоцитов Г. увеличение активированных лимфоцитов (широкоцитоплазменных) Д. увеличение в костном мозге лимфоцитов с базофильной цитоплазмой	1. В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия 2. интоксикации 3. макроглобулинемия Вальденстрема 4. острый лейкоз 5. инфекционный мононуклеоз

2. Установить соответствие

Характерные морфологические изменения	Заболевание
А. абсолютный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, плазмоциты Б. нейтрофилез с признаками дегенерации клеток В. эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса Г. клетки Березовского-Штернберга Д. миелоидная гиперплазия костного мозга	1. инфекционный мононуклеоз 2. лимфогранулематоз 3. хронический миелолейкоз 4. воспаление 5.гранулематозные заболевания (сифилис, туберкулез, болезнь кошачьих царапин)

3. Установить соответствие

Заболевание	Характерный лабораторный признак
А. хронический лимфолей- коз Б. волосатоклеточный лейкоз В. острый лейкоз Г. миелодиспластический синдром Д. хронический миелолейкоз	1. бласты более 20% в костном мозге 2. клетки с высокой активностью тартратрезистентной кислой фосфатазы 3. низкая активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах 4. бласты менее 20% в костном мозге 5. абсолютный В-клеточный лимфоцитоз более 5000 в 1 мкл крови

4. Установить соответствие

Вариант острого лейкоза	Характерная цитохимическая реакция
А. острый миелобластный лейкоз Б. острый монобластный лейкоз В. острый эритромиелоз Г. острый лимфобластный лейкоз Д. острый недифференцированный лейкоз	1. миелопероксидаза 2. неспецифическая эстераза, полностью подавляемая фторидом натрия 3. гранулярная PAS-реакция 4. повышение процента сидеробластов 5. отрицательные цитохимические реакции

5. Больной 25 лет жалуется на боль в горле, кровоточивость десен, повышение температуры до 40 °С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На коже, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на небных миндалинах некротические налеты.

Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы размером с фасоль, безболезненные. Селезенка не увеличена. В периферической крови: RBC - 2,8х10¹²/л, Нb - 80 г/л, PLT – 20х10⁹/л, Ret - 1%, WBC – 40х10⁹/л, бласты - 48%, нейтрофилы: п/я -1 %, с/я - 30%, эоз. - 1%, лимф. - 20%, мон. – 19%. СОЭ – 43 мм/ч.
1.Указать вид лейкоза острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.). Ответ обосновать.
2. Указать форму лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая или др.).
3. Указать синдромы, имеющиеся у пациента.
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

6. Больной жалуется на слабость, снижение массы тела. Кожные покровы умеренно бледные, печень на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги, в гемограмме: RBC - 3,7х10¹²/л, Hb - 110 г/л, PLT – 760х10⁹/л, WBC – 250х10⁹/л, бласты - 4%, нейтрофилы: промиелоц. - 2%, миелоц. - 22%, юные - 7%, п/я - 15%, с/я -35%, эоз. - 6%, баз. - 2%, лимф. - 4%, мон. - 3%. Снижение щелочной фосфатазы нейтрофилов при цитохимическом исследовании. В миелограмме клеточность резко повышена за счет клеток гранулоцитарного ростка. Клеточный состав повторяет картину периферической крови. Наличие филадельфийской хромосомы при цитогенетическом исследовании, наличие гена BCR -ABL при ПЦР-исследовании.

1.Указать вид лейкоза острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.). Ответ обосновать.
2. Указать форму лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая или др.).
3. Указать синдромы, имеющиеся у пациента.
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

7. У больного 40 лет после перенесенного 2 месяца назад ОРЗ отмечается слабость, лихорадка. При осмотре бледность, на коже туловища и конечностей петехиально-пятнистые геморрагические высыпания, подмышечные лимфоузлы увеличены, мягкие, безболезненные, размером 2x1 см, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb 100 г/л, RBC 3х10¹²/л, ЦП 1,0, WBC 3,5 10⁹/л. Лейкоцитарная формула: бласты – 32%, нейтрофилы: миелоц. – 0%, юные – 0%, п/я – 0%, с/я 39%, эоз. – 1%, лимф. – 20%, мон. – 8%, СОЭ – 20мм/ч, PLT 55х10⁹/л.

1.Указать вид лейкоза острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.). Ответ обосновать.
2. Указать форму лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая или др.).
3. Указать синдромы, имеющиеся у пациента.
ОТВЕТ_____________________________________________________________________________________________________________________________

8. Заполнить таблицу

Критерий	Миелобласты	Лимфобласты
Размер клетки
Число ядрышек
Наличие гранул, включений в цитоплазме
Реакция на неспецифическую эстеразу
Реакция на миелопероксидазу
Окрашивание лизосом суданом черным на липиды
ШИК-реакция (гликоген)
Распределение гликогена в клетке
Реакция на лизоцим

9. Заполнить таблицу

Критерий	Острый лейкоз	Хронический лейкоз
Возрастная группа
Латентный период
Картина крови: - общее количество лейкоцитов - наличие бластов - панцитопения
Костный мозг
Палочки Ауэра в миелоидных лейкозных бластах
Ответ на лечение
Прогноз

10. Больная 52 лет, в течение 1,5 лет отмечает боли в левом подреберье. При осмотре обнаружены небольшие геморрагии на коже, увеличенная селезенка, выступающая на 7 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: Hb 100 г/л, WBC 50х10⁹/л, PLT 160х10⁹/л, нейтрофилы: промиелоц. – 5%, юные – 8%, п/я – 12%, с/я 55%, эоз. – 5%, баз. – 2%, лимф. – 12%, мон. – 1%.

1.Указать вид лейкоза острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.). Ответ обосновать.
2. Указать форму лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая или др.).
3. Указать синдромы, имеющиеся у пациента.
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

11. У больного, страдающего в течение трех лет хроническим миелолейкозом, компенсированным средствами противолейкозной терапии, резко увеличилось в крови содержание бластных клеток (до 80%). Цитостатическая терапия (химическая, гормональная, лучевая) перестала оказывать лечебный эффект.

1.Назвать и объяснить патогенез указанного гематологического сдвига и отсутствия терапевтического эффекта от цитостатического лечения.
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

12. Заполнить таблицу: «Синдромы, возникающие при острых лейкозах»

Синдром	Механизм развития	Клинические проявления
Анемический
Метастатический
Инфекционный

13. Заполнить таблицу: «Синдромы, возникающие при острых лейкозах»

Синдром	Механизм развития	Клинические проявления
Интоксикационный
Геморрагический
Лихорадка

14.Установить соответствие

Категория

Определение

А. Лейкемический провал Б. Лейкоз В. Анаплазия Г. Метаплазия Д. Гиперплазия Е. Гетероплазия Ж. Эозинофильно-базофильная ассоциация З. Миеломная болезнь

1. неспособность лейкоцитов к правильной дифференцировке 2. избыточная продукция клеток, находящихся на различных стадиях созревания 3. повышенное количество эозинофильных и базофильных миелоцитов 4. развитие очагов патологического кроветворения в несвойственных для этого процесса местах 5. отсутствие в периферической крови созревающих клеток 6. парапротеинемический лейкоз 7. вытеснение из костного мозга здоровых ростков кроветворения опухолевым 8. злокачественная опухоль кроветворной ткани

15. Установить соответствие

Вид атипизма (А)	Проявление атипизма при лейкозах
1. (А) размножения 2. (А) дифференцировки 3. (А) метаболический 4. (А) физико-химический 5. (А) функциональный 6. (А) антигенный 7. (А) морфологический	А. общая слабость организма Б. иммудефицит В. наличие филадельфийской хромосомы Г. гиперплазия Д. гетероплазия Е. инвазивный рост Ж. «бластный криз»

16. Заполнить таблицу: «Отличия лейкемоидных реакций от лейкозов»

Признак	Лейкемоидные реакции	Лейкозы
Проявляется после перенесенной инфекции
Купирование инфекции приводит к нормализации картины крови
Наличие анемии и тромбоцитопении
Наличие токсической зернистости нейтрофилов
Наличие «лейкемического провала»
Наличие эозинофильно-базофильной ассоциации
Наличие бластов в крови