Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет (ВОЗ, 2013 г).
Таблица 37

Категория АД	Систолическое, мм. рт. ст.	Диастолическое мм рт. ст.
Пониженное АД (гипотензия)	<100	<60
Оптимальное АД	105-119	60-79
Нормальное АД	120-129	80-84
Повышенное нормальное АД (предгипертензия)	130-139	85-89
Гипертензия АД	> 140	>90

Примечание: если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория.
Cтепени тяжести артериальной гипертензии
Таблица 38

Степени тяжести	Систолическое АД, мм. рт. ст.	Диастолическое АД мм. рт. ст.
I степень	140-159	90-99
II степень	160-176	100-109
III степень	>180	>110

Экспериментальные модели гипертензии:
«Невротическая» модель Петровой-Павлова – подострая гипертензия при длительном стрессе («сшибка условно-рефлекторных процессов») у собак.
Ликвородинамическая модель Кушинга – подострая гипертензия при экспериментальной гидроцефалии у кошек, полученной путем блокад Сильвиева водопровода и раздражения периакведуктальных стрессогенных центров.
Рефлексогенная гипертензия (гипертензия растормаживания) – денервация дуги аорты и синокаротидного синуса. АД повышается у собак на 60-70% и удерживается от 1 до 2 лет.
Модель Гольдблатта – моделируется на собаках «почечная» гипертензия, вследствие хронической ишемии почки (на a. renalis накладывается металлическое кольцо, суживающее просвет), что ведет к активации ренин-ангиотензиновой системы.
Ренопривная гипертензия (Гроллмен, 1943) – при удалении почки (недостаток депрессорной функии почек).
Гормональные (эндокринные) гипертензии – введение глюкокортикоидов (моделирование синдрома Кушинга) или ми-нералокортикоидов (моделирование первичного гиперальдостеронизма).
Солевая модель Даля – подострая гипертензия при диетической перегрузке солью у крыс. Примечательно, что к солевой нагрузке различные линии крыс устойчивы в разной степени, что детерминировано генетически и позволило выделить линии жи-вотных, предрасположенных к гипертензии.
Генетическая модель гипертензии (Okamoto, Aoki, 1966) - получена путем скрещивания крыс со спонтанной гипертензией. Среднее АД у этих животных (линия SHR) в течение 12 недель после рождения составляет 190-200 мм рт. ст. (у здоровых крыс 115-130 мм рт. ст.). Это наиболее широко используемая модель гипертензии. Она наиболее удачно воспроизводит спонтанную эссенциальную гипертензию человека.

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений
Таблица 39

Фактор риска	Критерии диагностики
Возраст	Более 55 лет у мужчин Более 65 лет у женщин
Курение
Дислипидемия	общий ХС более 5,0 ммоль/л или ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л или ХС ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин ТГ более 1,7 ммоль/л
Гипергликемия	Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л
НТГ (нарушение толерантности к глюкозе)	Глюкоза плазмы крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы 7,8–11,1 ммоль/л
Семейный анамнез ранних ССЗ	до 55 лет у мужчин до 65 лет у женщин
Абдоминальное ожирение	Окружность талии более 102 см у мужчин 88 см у женщин

Нормальные показатели липидограммы
Таблица 40

Показатель	Норма
Общие липиды	4,0 - 8,0 г/л
Триглицериды	0,50 - 2,10 ммоль/л
ЛПВП	0,9 – 1,9 ммоль/л
ЛПНП	Менее 2,2 ммоль/л
ХС ЛПВП	Больше 0,9 ммоль/л
ХС ЛПНП	Менее 4,9 ммоль/л
Коэффициент атерогенности	Менее 3,5
Общий ХС	Менее 5,2 ммоль/л

Коэфициент атерогенности:


КА = ХС - ХС ЛПВП
ХС ЛПВП

Шкала оценки вероятности развития атеросклероза
Таблица 41

Показатель		Степень риска
		Высокая	умеренная	низкая
ОХС (ммоль/л)		>6,2	5,68-6,20	<5,68
ХС ЛПВП (ммоль/л)	Мужчины	<1,0	1,0-1,3	>1,3
	Женщины	<1,3	1,30-1,55	>1,55
ТГ (ммоль/л)		>2,15	1,60-2,15	<1,25

Классификация дислипопротеинемий (ВОЗ, 1970)
Таблица 42

Тип ДЛП	Холестерин плазмы	Холестерин ЛПНП	Триглицери- ды плазмы	Нарушения уровня липопротеинов
I	Повышен	Понижен или в норме	Повышены	Избыток хиломикронов
IIa	Повышен или в норме	Повышен	В норме	Избыток ЛПНП
IIb	Повышен	Повышен	Повышены	Избыток ЛПНП и ЛПОНП
III	Повышен	Понижен или в норме	Повышены	Избыток ремнантов хиломикронов и ЛППП
IV	Повышен или в норме	В норме	Повышены	Избыток ЛПОНП
V	Повышен	В норме	Повышены	Избыток хиломикронов и ЛПОНП

Этиологические факторы дислипопротеинемий
Таблица 43

Тип ДЛП	Первичные	Вторичные
I	Семейная гиперхиломикронемия дефицит липопротеинлипазы дефицит апо-С-II ингибитор липопротеинлипазы	Сахарный диабет, панкреатит, парапротеинозы, системная красная волчанка
II	Семейная гиперхолестеринемия (IIа) Семейная комбинированная Гиперхолестеринемия (IIб) дефицит рецепторов ЛПНП Полигенная гиперхолестеринемия	Избыточное потребление холестерина и насыщенных ЖК, гипотиреоз, нефротический синдром, миелома, порфирия, прием андрогенных стероидов в высоких дозах
III	Семейная дисбеталипопротеинемия Мутантный аллель апо-Е	Гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, парапротеинозы
IV	Семейная комбинированная гиперлипидемия Семейная гипертриглицеридемия	Сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз, подагра, нефротический синдром, парапротеинозы, злоупотребление алкоголем, прием кортикостероидов и проивозачаточных таблеток, содержащих эстрогены
V	Семейная гипертриглицеридемия дефицит Апо С – II	Сахарный диабет, нефротический синдром, подагра, миелома, злоупотребление алкоголем, прием тиазидовых диуретиков, бета-адреноблокаторов, противозачаточных таблеток

Клиническая характеристика дислипопротеинемий
Таблица 44

Тип ДЛП	Клинические проявления
I	Приступы болей в животе, панкреатит, гепато-спленомегалия, кожные ксантомы, липемия ретины. Первичные проявляются в детском возрасте. Риск развити я атеросклероза не выше, чем в обще й популяции
II	Сухожильные и кожные ксантомы резко выражены, ксантелазмы, ли- пидная дуга роговицы. Высоки й рис к развития атеросклеротических поражений аорты, коронарных сосудов, клапанов сердца. Первичные проявляются в детском возрасте.
III	Кожные и сухожильные ксантомы желтого или оранжевого цвета, ксантелазмы, липидная дуга роговицы, иногда острый панкреатит. Высокий риск развития атеросклероза коронарных, церебральных и периферических артерий. Часто сопутствует ожирение, сахарный диабет, гиперурикемия. Первичные проявляются в 20-30 лет у мужчин и 30-45 лет у женщин.
IV	Иногда ксантомы, липидная дуга роговицы, острый панкреатит. Часто сопутствуют ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, артериальная гипертония. Повышен риск развития коронарного атеросклероза.
V	Те же, что и при I типе, но возникают у взрослых и очень редко в детстве. Сопутствующие – сахарный диабет, подагра, артериальная гипертония. Риск развити я атеросклероза не выше, чем в обще й популяции

Мероприятия по изменению образа жизни (ОЖ) рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска (ФР). Они позволяют:
• снизить АД;
• уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах (АГП) и повысить их эффективность;
• благоприятно повлиять на имеющиеся ФР;
• осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР.
Немедикаментозные методы включают в себя:
• отказ от курения;
• нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м.2);
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
• увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30—40 минут не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.
Основные особенности ЭКГ у детей
1) чем ребенок младше, тем в большей степени преобладает правый желудочек;
2) чем младше ребенок, тем короче интервалы ЭКГ;
3) из-за больших размеров предсердий наблюдается высокий зубец Р;
4) чем младше ребенок, тем в большем числе грудных отведений имеется отрицательный зубец Т;
5) миграция источника ритма в пределах предсердий;
6) альтернация зубцов желудочкового комплекса;
7) неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
8) синусовая и дыхательная аритмии;
9) глубокий зубец Q в III стандартном отведении, грудных отведениях.


Возрастные_показатели_частоты_сердечных_сокращений_у_детей_(сводные_данные)'>Возрастные показатели частоты сердечных сокращений у детей
(сводные данные)
Таблица 45

Возраст	ЧСС (в минуту)	Возраст	ЧСС (в минуту)
Новорожденные	120-140	7 лет	85-90
6 месяцев	130-135	8 лет	80-85
1 год	120-125	9 лет	80-85
2 года	110-115	10 лет	78-85
3 года	105-110	11 лет	78-84
4 года	100-105	12 лет	75-82
5 лет	98-100	13 лет	72-80
6 лет	90-95	14 лет	72-78

Лекарственные электрокардиографические пробы
Лекарственные электрокардиографические пробы позволяют раскрыть характер функционирования вегетативной нервной системы, оценить состояние пейсмекерной активности и проводящей системы сердца. Наиболее часто в детской практике применяются атропиновая и калий-обзидановая пробы.
Атропиновая проба. Атропин вызывает временное угнетение тонуса блуждающего нерва. Проба применяется при подозрении на вагусный характер аритмий. Показана при: синусовой брадикардии, нарушении СА и АВ - проводимости, синдроме WPW, суправентрикулярной экстрасистолии, синдроме ранней реполяризации желудочков.
Калий-обзидановая проба. Основным показанием для проведения пробы является нарушение процесса реполяризации (сглаженный или отрицательный зубец Т, депрессия сегмента SТ), также применяется при ЭС и синдроме удлиненного интервала QT.
Пробы расцениваются как положительные, при исчезновении или значительном уменьшении аритмии и изменений фазы реполяризации. Таким образом подтверждается дисфункция вегетативной нервной системы (симпато- или вагозависимый характер изменений) и соответственно функциональный характер данных нарушений.
Приложение 2.
Показатели желудочной секреции (норма).
Объем секрета: натощак – 0,01-0,05 л;
базальная секреция – 0,05-0,1 л;
субмаксимальная секреция – 0Ю1-0,14 л.

Общая кислотность:

натощак – 10-35 ммоль/л;
базальная секреция – 40-60 ммоль/д;
субмаксимальная секреция – 80-100 ммоль/л.

Свободная НCL: натощак – 0-20 ммоль/л;

базальная секреция – 20-40 ммоль/л;
субмаксимальная (гистаминовая) секреция – 65-85 ммоль/л.

Дебит-час свободной соляной кислоты:

базальная секреция – 1,4-4,2 ммоль (40-150 мг);
субмаксимальная (гистаминовая) секреция – 6,9-12,3 ммоль (250-450 мг).