Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Клиника тяжелых форм ГВ

Тяжелая форма ВГВ характеризуется выраженными симптомами интоксикации, которые с появлением желтухи усиливаются. Отмечается апатия, заторможенность, сменяющаяся беспокойством, стойкая анорексия, вздутие живота, повторная рвота, быстро развивается геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, в местах инъекций, носовые кровотечения). Может появляться задержка жидкости в виде пастозности тканей, снижения диуреза. Желтуха яркая, печень значительно увеличена, однако в ряде случаев ее размеры могут быть изменены незначительно. Содержание общего билирубина превышает 8 и более норм. У детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм. Отмечаются высокие показатели ферментов цитолиза, низкий уровень протромбинового индекса (до 40%), сулемовой пробы (ниже 1,6 ЕД), общего белка при одновременно высоких показателях уровня β-липопротеидов. В крови обнаруживается HВsAg, присутствуют анти-HВc IgM и ДНК-HBV .

Фульминантная форма ГВ

Характеризуется острым началом с коротким преджелтушным периодом (до 3-4 дней). Особенностью молниеносного течения являются возможное развитие печеночной комы и наступление летального исхода до появления желтухи или в разгаре клинических симптомов. Быстро нарастают неврологические расстройства (психомоторное возбуждение с приступами сонливости, инверсия сна, вскрикивания), гипертермия (до 40⁰С и выше), высокая судорожная готовность (тремор конечностей и подбородка, а затем клонические и тонические судороги). Рано (со 2-4 дня желтухи) манифестирует геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей», мелена, кровоточивость из мест инъекций), присоединяются признаки сердечно-сосудистой и почечной недостаточности (тахикардия, токсическое дыхание, олигурия вплоть до анурии). Размеры печени начинают уменьшаться, ее пальпация становится резко болезненной, изо рта появляется печеночный запах, нарастает токсический парез кишечника. Концентрация HВsAg в крови быстро снижается, а в терминальной стадии иногда полностью исчезает. Очень рано появляются анти-HBs IgM.
Кроме описанного молниеносного гепатита возможно подострое течение печеночной энцефалопатии, которое характеризуется постепенным волнообразным прогрессированием клинических симптомов и развитием печеночной комы на 3-5 неделе заболевания. Данный вариант характерен для детей старше 1 года.
Летальность при фульминантной форме остается очень высокой (до 80%), случаи выздоровления крайне редки.