Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Холестатический синдром и его индикаторы

Холестатический синдром характеризуется первичным, либо вторичным нарушением секреции желчи. Под первичным холестазом понимают повреждение собственно желчьсекретирующих механизмов гепатоцита, вторичный холестаз развивается в случае желчной гипертензии, связанной с препятствием нормальному оттоку желчи в желчевыводящих путях.
Для классической формы холестаза характерны:

• 
  желтуха и кожный зуд;
  
• 
  конъюгированная гипербилирубинемия;
  
• 
  повышение ферментов – индикаторов холестаза;
  
• 
  увеличение содержания липидов, желчных кислот, холестерина, β-липопротеидов.
  

Патогенез развития синдрома желчного холестаза многозначен и до конца не ясен. Установлено, что секреция желчи требует от гепатоцита большой затраты энергии, содружественной и четкой работы пластинчатого комплекса, лизосом, эндоплазматической сети и мембран билиарного полюса геаптоцита. Вирусные и токсические поражения гепатоцита приводят к резкому угнетению секреторного аппарата и снижению, а порой полному уменьшению образования желчи.
Химический состав желчи включает в себя 0,15% холестерина, 1% желчно-кислых солей (холатов), 0,05% фосфолипидов и 0,2% билирубина. Нарушение нормального соотношения компонентов желчи делает невозможной образование желчной мицеллы, которая обеспечивает выведение всех составляющих из гепатоцита.
Желтушный холестатический синдром неоднороден по своему патогенезу. Принято различать внутрипеченочный и внепеченочный холестаз, традиционно в отечественной литературе именуемый обтурационной желтухой. При внутрипеченочном холестазе нарушается процесс секреции в желчные капилляры в результате повреждения гепатоцита или нарушения реабсорбции воды. Подпеченочный холестаз связан с внепеченочной обтурацией желчных путей в результате механического сдавления (опухолью, камнем и др.).
Обнаружить холестатический компонент с помощью методов лабораторной диагностики достаточно легко, однако выделить виды холестатического синдрома иногда бывает весьма проблематично.
Основным индикатором синдрома является щелочная фосфатаза (ЩФ). Она относится к мембранно-связанным ферментам. В печени ее наибольшая активность обнаруживается на поверхности плазматической мембраны синусоидального полюса гепатоцита и в эпителии желчных ходов. При обтурационной желтухе наибольшее значение имеет возрастание ЩФ за счет ее гиперпродукции эпителием желчных ходов.
При обнаружении высоких показателей ЩФ следует учитывать, что ее активность у детей до 15 лет в 1,5-3 раза выше, чем у взрослых. Кроме того, в детском возрасте повышение ЩФ может наблюдаться при заболеваниях, не связанных с поражением печени, например при патологии костей (опухолях), рахите, миеломной болезни, гиперпаратиреоидизме.
Холестерин сыворотки крови – повышается у большинства больных как с внутрипеченочным, так и с внепеченочным холестазом. Частота и степень повышения нередко зависят от продолжительности холестаза.
β-Липопротеиды сыворотки крови – повторяют закономерности повышения холестерина.
γ-Глютамилтрансфераза – относится к многоцелевым индикаторам поражения печени, в том числе очень чувствительным показателям холестаза. Ее исследование при холестазе следует считать обязательным.