Тактика ведения детей, родившихся от HВsAg-положительных матерей и вакцинопрофилактика гепатита В у новорожденных
Наибольшее число тяжелых и злокачественных форм острых вирусных гепатитов возникает у детей первого года жизни при инфицировании гепатитами В и Д, поэтому их профилактика у детей становится особенно актуальной.
Сроки заболевания HBV-инфекцией во время беременности и наличие маркеров высокой инфекционности (HВsAg, и HВеAg) являются важными предиктами, определяющими перинатальную передачу ВГВ. У HВsAg-положительных матерей перинатальный риск инфицирования ребенка составляет от 70 до 90%. В дальнейшем почти 90% из этих перинатально инфицированных детей могут стать хроническими носителями и/или перейти в хронический гепатит В (30-35%). У матерей, не имеющих маркеров высокой инфекционности, риск перинатального инфицирования плода значительно ниже – 10%.
Выявление HbsAg у беременной женщины не является показанием к искусственному прерыванию беременности или родоразрешению с помощью кесарева сечения.
Проведенные исследования показали, что прививка против гепатита В новорожденных, начиная с 1-го дня жизни, позволяет защитить всех детей, в том числе рожденных от HВsAg-положительных матерей, у которых вирусоносительство не было выявлено в течение беременности. Прививки против гепатита В осуществляют в роддоме в первые 12 часов жизни, далее - в 1 и 6 месяцев.
Детям, рожденным от HВsAg-позитивных матерей, вакцинация проводится по схеме: 0 – 1 – 2 - 12 месяцев. Кроме того, всем им рекомендуется одновременно с вакцинацией введение (в другое место и другим шприцем) специфического иммуноглобулина, содержащего HBs-антитела в дозе 0,5 мл (100 МЕ). Эта схема эффективнее схемы с тремя введениями вакцины, и особенно рекомендована в том случае, если мать имеет одновременно HBsAg и HBеAg .
Недоношенные дети, родившиеся с весом менее 2 кг, могут давать ослабленный иммунный ответ, поэтому вакцинацию таких детей следует начинать в 2 месяца. Если мать является носителем вируса, первую дозу вакцины вводят в первый день жизни со специфическим иммуноглобулином - 0,5 мл (100 МЕ).
Детей, рожденных от матерей-носителей, можно тестировать через 1 и 3 месяца после введения последней дозы. Если уровень анти-HBs Ig ниже 10 мМЕ/мл, дополнительно вводят еще одну дозу вакцины.
Все вакцины, зарегистрированные в России, взаимозаменяемы. Курс прививок, начатый одной вакциной, можно продолжить другими препаратами. С учетом того, что репликация вируса гепатита дельта возможна только при активной продукции HBs-антигена, создание искусственного активного иммунитета против гепатита В является также эффективной защитой ребенка от гепатита дельта.
Дети, рожденные от матерей с HВsAg,Ag ставятся на диспансерный учет у врача педиатра по месту жительства. В дальнейшем для поддержания вакцинального иммунитета им рекомендуется проводить ревакцинацию каждые 5-7 лет.
Do'stlaringiz bilan baham: |
