Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Лечение

Программа лечения острых вирусных гепатитов включает только те лекарственные формы и методы, эффективность которых не вызывает сомнения. Дети с тяжелыми формами вирусных гепатитов должны лечиться только в стационаре с соблюдением всех правил санитарно-эпидемиологического режима.

Базисная терапия

При диагностике тяжелой формы болезни, независимо от этиологии, больные нуждаются в постельном режиме и назначении кортикостероидных препаратов коротким курсом: преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в течение 3 дней с последующим снижением дозы на ½, которую дают 2-3 дня. С 6 дня терапии доза снижается на ¼ от исходной, с последующей отменой через 2-3 дня.
С целью дезинтоксикации всем больным назначают в/в капельное введение растворов из расчета ½ - 2/3 суточной потребности (но не более 100 мл/кг). В состав инфузионной терапии входят коллоиды (15 – 20 мл/кг/сутки) – реополиглюкин (10 мл/кг/сутки), альбумин (5-10 мл/кг/сутки), гемодез (10мл/кг/сутки). Глюкозо-солевые растворы назначают по остаточному принципу, соотношение глюкоза/соль - 3/1.
При подозрении на злокачественную форму независимо от этиологии процесса ребенок переводится в блок интенсивной терапии.
Схема лечения злокачественных форм включает в себя:

1. 
   Гормоны: преднизолон 10-15 мг/кг внутривенно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва.
   
2. 
   Дезинтоксикацию: внутривенное введение альбумина, гемодеза (полидеза), реополиглюкина, 10% глюкозы с инсулином из расчета физиологической потребности под контролем диуреза.
   
3. 
   Ингибиторы протеолиза: трасилол, контрикал, гордокс
   
4. 
   Борьбу с отеком мозга: лазикс 1-2 мг/кг, маннитол 1,5 г/кг (в пересчете на сухое вещество), дексаметазон 0,5-1 мг/кг
   
5. 
   Коррекцию ДВС-синдрома: гепарин 100-300 ЕД/кг в фазу гиперкоагуляции, криопреципитат или свежезамороженная плазма 8-10 мл/кг в фазу гипокоагуляции.
   
6. 
   Уменьшение поступления аммиака из кишечника:
   

а) угнетение гнилостной кишечной микрофлоры (деконтаминация) – гентамицин (7 мг/кг в/м), полимиксин М сульфат, ампициллин (100 мг/кг/сутки per os);
б) высокие очистительные клизмы (1 раз в сутки), промывание желудка;
в) коррекция режима питания (ограничение в питании белка как основного источника образования аммиака в кишечнике). Дети грудного возраста кормятся сцеженным грудным молоком по 50 – 100 мл через 2,5 – 3 часа.
7. При неэффективности терапии и нарастании тяжести комы используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез в объеме 2- 3 ОЦК 1 раз в сутки до выхода из комы).