Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Гепатит С (HCV)

Вирусный гепатит С в структуре острых гепатитов у детей составляет 1,5%. Чаще всего ВГС проявляется безжелтушными (26%), легкими (42%) и среднетяжелыми формами заболевания (32%). Тяжелые и фульминантные формы практически не встречаются.
Острые формы болезни в 53% случаев заканчиваются формированием хронического гепатита по типу ХПГ (23%), ХАГ (48%) или ХАГ с морфологическими признаками цирроза печени (27%).
Развитие тяжелых и злокачественных форм ВГС может происходить в единичных случаях у лиц с иммунодефицитным состояниями или при наслоении ВГС на другие хронические заболевания печени.
В течении злокачественных форм различают начальный период, состояние прекомы и период быстрой декомпенсации печеночных функций, клинически проявляющихся комой. Описаны случаи фульминантного течения гепатита С как с острым, так и с постепенным началом болезни. Длительность преджелтушного периода колеблется от 3 дней до 1 недели. Симптомы интоксикации появляются до начала желтухи в виде лихорадки, вялости, адинамии. С появлением желтухи интоксикация нарастает, и состояние больных резко ухудшается, учащается рвота, развивается тяжелый геморрагический синдром. Желтуха становится максимальной за 2-3 дня. Также быстро появляется болевой синдром, который характеризуется своей интенсивностью. Увеличенная в начале заболевания печень начинает быстро сокращаться, приобретать тестоватую консистенцию, может возникнуть симптом «пустого подреберья», когда из-за массивного некроза печеночной паренхимы исчезает печеночная тупость. Рано (еще в дожелтушном периоде) появляются нервно-психические расстройства, которые в период разгара желтухи заканчиваются развитием коматозного состояния в течение нескольких дней. Биохимические показатели соответствуют тяжелому течению вирусного гепатита (билирубин-ферментная и билирубин-протеиновя диссоциации), падает уровень белковых комплексов свертывающей системы (по мере развития печеночно-клеточной недостаточности факторы свертывая могут вообще не определяться). Снижение протромбинового индекса ниже 20% всегда свидетельствует о плохом прогнозе.