Учебное пособие для направления образованиямагистратуры «Медицинская психология»

Психотерапияпристрахесвободы

При наличии у клиентов предельного беспокойства, связанного со свобо-дой,психотерапевтысосредоточиваютсянаповышенииосознанияклиентамиих ответственности за свою жизнь и на оказании клиентам помощи во взятии насебя этой ответственности. Адекватно проконсультированные клиенты начи-наютощущатьбольшую личнуюответственностьзасвоюжизнь.
Существует целый ряд психотерапевтических мероприятий при оказаниипомощиклиентамспроявлениями страхасвободы:

1. 
   Определение видов защиты и способов уклонения от ответственно-сти. Психотерапевты могут оказывать клиентам помощь в понимании функцийопределенных видов их поведения, например компульсивности, уклонения отответственности за выбор. Психотерапевты могут совместно с клиентами ана-лизировать их ответственность за собственные несчастья и ставить клиентовлицом к лицу с этой ответственностью. Когда клиенты жалуются на то, что уних сложились неблагоприятные ситуации, консультанты спрашивают клиен-тов, как они создавали данные ситуации. Психотерапевты могут фокусироватьвнимание на том, как клиенты используют язык уклонения от ответственности.Например,частолюди говорят«янемогу»вместо«я нехочу» [25,с.158].
   
2. 
   Идентификацияуклоненияотответственности«здесь-и-сейчас».
   

Уклонениеклиентовотответственностиможетпроявлятьсявотношениях
«психотерапевт – клиент». Психотерапевтам необходимо осознавать собствен-ные чувства относительно клиентов, чтобы определять, как можно выявлятьподобные реакции у других. Например, женщина, страдавшая от жестокостимужчин, может искажать восприятие своего психотерапевта-мужчины и вестисебя по отношению к нему так, что в другом контексте она могла бы добитьсятого самого жестокого обращения, которого она боится. Психотерапевты могуттакже ставить клиентов лицом к лицу с их попытками «здесъ-и-сейчас» перене-сти ответственность за то, что случается в ходе консультирования или вне егорамок на психотерапевтов. В таких случаях психотерапевтам может понадо-биться преодолеть сопротивление клиентов, которое они выражают, например,такими словами: «Если бы я знал, что делать, мне не нужно было бы обращать-сяквам».

3. 
   Столкновение с реалистическими ограничениями. У всех людей перио-дически складываются неблагоприятные ситуации, которые необходимо раз-решать.Психотерапевтымогутпомочьклиентампоменятьихточкузренияили
   

по-другому интерпретировать внешние обстоятельства, которые они не в силахизменить.Можнопомогатьклиентамвопределениитехобластейвихжизни,накоторые они могутвлиять.

4. 
   Противостояние экзистенциальной вине. Экзистенциальные терапевтысчитают одной из функций тревоги призыв к совести. Одним из источниковтревогиявляетсявина,обусловленнаянеудачнойреализациейпотенциала.Можно выявить, каким образом клиент не использует полностью свой потенци-ал как человеческого существа, ограничивая жизнь компульсивным сексом илииными симптомами, это может стать трамплином, который поможет клиентуобрестинеобходимыекачествадлярешенияпроблем.Клиентыперестаютвнутренне бояться открытия всех позорных эпизодов, имевших место в их жиз-ни. По мере того как симптоматика идет на убыль, они все в большей степениощущают себя личностью, способной на выбор. Существует различие междувиной за плохой выбор, сделанный в прошлом, и виной, связанной с отказомделатьновыйвыбор.Покаклиентыпродолжаютвестисебявнастоящемтак,как они это делали в прошлом, им трудно прощать себе выбор, сделанный впрошлом.
   
5. 
   Освобождение способности желать. Желание предшествует изъявле-нию воли. Чтобы клиенты могли желать, они должны находиться в контакте сосвоими чувствами. Работа с клиентами, блокированными аффектами, должнавестись без спешки, при этом необходимы многочисленные повторения. Следу-ет избегать драматических глобальных прорывов, поскольку их воздействие яв-ляется кратковременным. Лучше в пределах контекста аутентичных отношенийисследовать источник и природу блоков клиентов и лежащие в основе этихблоков чувства, которые клиенты стараются выразить. Терапевтам следует не-однократно задавать заблокированным аффектами клиентам вопросы типа «Чтовычувствуете?»и «Что выхотите?»[25,с.159].
   
6. 
   Фасилитация принятия решений. Экзистенциальные психотерапевтыпобуждают клиентов осознавать, что каждому действию предшествует реше-ние. Принимать решения трудно, потому что при этом исключаются альтерна-тивы. Решения - это своего рода пограничные ситуации, в которых люди со-здают себя, несмотря на свойственную им фундаментальную беспочвенность.Многие клиенты парализуют свою способность принимать решения посред-ством вопросов, начинающихся со слов «Что, если…» («Что, если я потеряюработу и не смогу найти другую?»). Терапевты могут помогать клиентам иссле-довать разветвления каждого вопроса «что, если...» и анализировать чувства,которые индуцируются этими вопросами. Гарантируя, что клиенты будут отве-чать за принятые ими решения, консультанты могут посодействовать им в вы-работкерешенияивоценкевариантоввыбора.Терапевтымогутпобуждать
   

клиентовактивноприниматьрешениятакимобразом,чтопринятиерешенийбудетспособствоватьпринятиюклиентамисобственнойсилыиресурсов.
Принеобходимостиэкзистенциальныетерапевтыстараютсяоблегчатьпроявлениеклиентамиволи.Одобрениетерапевтапозволяетклиентамучитьсядоверятьсвоейволеиобретатьуверенностьвтом,чтоониимеютправодей-ствовать.Нижеприводятсяварианты«озарений»,которыеэкзистенциальныетерапевтыобычнопредлагаютклиентамсподавленнойволей:«Толькоямогуизменятьмир,которыйясоздал»,«Впеременахнетникакойопасности»,«Длятого чтобы получить то, чего я действительно хочу, я должен измениться»,«Уменя естьсила,необходимая длясобственногоизменения».Принятиерешений,связанныхсизменениями,можетпотребоватьзначительногопериодавремени[25,с.160].