Учебное пособие и человек великий-всего лишь человек Гете ООО «тц сфера», 2005

Диагностика зрительных агнозий
История учения об агнозиях и их механизмах глубоко прослежена А.Р. 
Лурией в монографии «Высшие корковые функции», где анализ этого явления 
проводился в основном в связи с проблемой локализации функций и поисками 
их нейрофизиологических механизмов. Для выявления нарушений восприятия 
можно попросить больного назвать предметы обстановки, указывая на них, 
предложить определить их сравнительную величину, описать форму, 
расположение в пространстве, цвет; то же самое следует проверить на рисунках 
и фотографиях, в пробах Попельрейтера.
Диагностически полезными могут оказаться задания на выполнение 
рисуночных проб, чтение текста, списывание и письмо под диктовку. Учитывая 
системный и интег-ративный характер любого психического акта, следует иметь 
в виду, что изолированно нарушения восприятия при психических отклонениях 
не встречаются. Как правило, они сопровождаются другими видами отклонения 
от нормы, такими, например, как синдромы деперсонализации и дереализации.
У ряда больных (с органическими поражениями мозга РАЗЛИЧНОГО 
генеза) явления агнозии проявлялись в том, что пациенты выделяли то один, то 
другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза. Так, 
изображение гвоздя один больной описывает как что-то кругленькое, говоря: 
«Наверху шапочка, внизу палочка, что это такое — не знаю»; другой больной 
описывает ключ, как «кольцо и стержень». При этом больные верно определили 
конфигурацию предмета, могли даже точно скопировать его, но это не облегчало 
их узнавание.
В качестве иллюстрации приведем данные патопсихологического 
исследования и историю болезни больной В., которая была описана Б.В. 
Зейгарник совместно с Г.В. Виренбаум в 1935 г.
Больная В., 43 года. Диагноз: эпидемический энцефалит (доктор Э.Г. 
Кагановская). Патопсихологическое исследование выявило грубые нарушения 
узнавания предметов. Больная часто не узнавала (40%) предъявленных ей 
изображений. Так, нарисованный гриб она называет «стог сена», спички — 
«кристаллами». Сюжет картины больная улавливает не сразу, а лишь после 
длительных фиксаций на отдельных деталях. Процесс восприятия носит 
характер отгадывания: чтобы это могло быть — расческа? На чем она сидит — 
на кресле, стуле? При показе известной картины «Смертница» больная говорит: 
«Что это за женщина, о чем она задумалась? На чем она сидит? На кровати?» (см. 
Протокол экспериментально-психологического исследования больной В.)
При таком выраженном нарушении узнавания рисунков больная прекрасно 
идентифицировала геометрические формы, дополняла незаконченные рисунки 
согласно структурным законам. Не узнавая предмет на рисунке, женщина 
прекрасно описывала его форму. Причем было выявлено, что реальные предметы 
больная всегда хороша узнавала и затруднялась при узнавании моделей из папье-
маше (например, больная не узнавала самолета, с трудом узнавала собаку, 
мебель).
Таким образом, создавалась как бы некоторая ступенчатость расстройств. 
Больная хорошо узнавала предметы, хуже — их модели, еще хуже — рисунки 

---

65 
предметов. Особенно плохо она узнавала те изображения, которые были 
нарисованы схематически, в виде контуров. Больная совершенно не узнавала 
пунктирные, несколько лучше, но все же очень плохо — силуэтные изображения.
Протокол экспериментально-психологического исследования больной В., 43 г.