Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

2. Когнитивная психотерапия соматоформных расстройств 
Целью данного подхода является модификация процессов переработки 
информации, поступающей от внутренних органов. Вопрос о первопричине 
возникновения дискомфортных ощущений в отличие от факторов, поддер-
живающих болезненный процесс, теоретики когнитивного подхода полно-

---

45 
стью разрешить не в состоянии. В качестве этиологических факторов, ини-
циирующих болезненный процесс, называются перенесенные в прошлом ор-
ганические заболевания и травмы, стресс, подавление эмоций, временный 
дискомфорт, связанный с физиологическими циклами, неправильное поведе-
ние самого больного (несбалансированная диета, неудобная поза при работе, 
переутомление, патологические привычки). 
Рассматривая этапы психотерапии соматоформных расстройств, Д. 
Сандерс (Sanders, 1996) отмечает, что важнейшим условием успешного лече-
ния является осознание клиентом взаимосвязи между ростом эмоционально-
го напряжения и усиления симптомов, а также обучение его навыкам заме-
чать и вовремя и адекватно реагировать на условия, способствующие воз-
никновению симптомов. Она считает бессмысленной и даже вредной дискус-
сию с клиентом по поводу этиологии проблемы, особенно на первом этапе 
терапии. Во-первых, больные, страдающие соматоформными расстройства-
ми, связывают возникновение симптомов с органическими факторами и 
склонны рассматривать направление к психологу или психиатру как прояв-
ление недоверия и недостаточного уважения со стороны врачей, как попытку 
попросту отделаться от них. Во-вторых, пациент должен представлять себе 
полный спектр возможных каузальных факторов и рассматривать каждый из 
них последовательно и логично, с привлечением эмпирических доказа-
тельств. Именно в такой стратегии, а не в навязывании больному концепции, 
которую сам психолог считает правильной, заключается смысл когнитивной 
терапии. Сократический диалог как одна из основных ее тактик не подразу-
мевает принуждения и неуважения к чужому мнению. Кроме того, нельзя от-
носиться с пренебрежением к возможности того, что у больного есть и неко-
торые органические повреждения, которые тоже вносят свой вклад в форми-
рование симптома. 
Сандерс считает, что терапевт совместно с клиентом должен опреде-
лить реалистичные, т. е., достижимые цели работы. Как и поведенческая те-
рапия (см. главу 10), когнитивный подход настаивает на том, что все внима-
ние должно быть обращено не на симптомы сами по себе, а на поведение и 
эмоции. Психосоматические симптомы часто не исчезают в ходе психотера-
пии, однако они перестают быть проблемой для больного, так как он изменя-
ет свое отношение к ним. 
Основными задачами первого этапа терапии являются достижение ра-
бочего альянса, выработка общего с клиентом понимания факторов, запус-
кающих и поддерживающих приступы, изучение стратегий, которые исполь-
зует пациент для устранения симптомов, а также его представлений о своей 

---

46 
проблеме, и наконец – уменьшение уровня тревоги пациента по поводу его 
здоровья. 
На втором этапе проводится работа с автоматическими мыслями, свя-
занными с анализом текущей информации. Для этой цели используются та-
кие стандартные техники когнитивной терапии, как выработка альтернатив-
ных объяснений, эмпирическая проверка и т.п. Типичными автоматическими 
мыслями пациентов в ситуации приступа являются следующие: «Со мной 
что-то не в порядке, я болен», «Это очень серьезно», «Я не могу это контро-
лировать, и это ужасно», «Никто не должен заметить моей слабости», «Я мо-
гу умереть», «Это происходит только со мной». Терапевт должен также на-
правлять свои усилия на устранение либо модификацию неадекватных ко-
пинг-стратегий.
На третьем этапе анализируются базисные посылки (схемы). Харак-
терными элементами базисной схемы являются убеждения относительно 
контроля, силы, успеха и своего здоровья, например, такие: «Неумение 
справляться с проблемами – это недопустимая слабость», «Я должен быть 
сильным», «Я полностью контролирую свою жизнь», «Я хрупкий и уязви-
мый», «Мир опасен», «Другие всегда будут заботиться обо мне». Эти базис-
ные посылки формируются в раннем детстве под влиянием семейного окру-
жения, психологических травм, наблюдений за болезнями близких родствен-
ников. На основе базисных посылок формируются правила, по которым жи-
вет человек, которые влияют и на процессы переработки информации. Обыч-
но они сформулированы в условной форме: «Если я всегда буду бдительным 
в отношении моего здоровья, это обеспечит мою безопасность».
Схематически модель соматоформного расстройства, разработанную в 
рамках когнитивного подхода, можно представить следующим образом: 
