Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

Болевые ощущения при депрессии достаточно специфичны. В.Д. Тополянский и М.В. Стру-
ковская в монографии «Психосоматические расстройства» (1986) выделяют следующие раз-
новидности боли при соматизированной депрессии: 
Головная боль. Имеет чаще всего диффузный характер, тугая, ноющая. Нередки жалобы 
на боль «в мозгу», а не «в голове», на наплывы неуправляемых мыслей тягостного содержа-
ния, на невозможность думать. Иногда встречается пульсирующая головная боль, обостряю-
щаяся при каждом ударе сердца. Усиливается во время и после умственной активности, эмо-
ционального напряжения. 
Боль в области груди и сердца. Типичны жалобы на «камень в груди», нехватку воздуха, 
«чувство сердца» (т. е. якобы имеющуюся у пациента способность ощущать его границы). 
Костно-мышечные боли. Тупая, тянущая, дергающая и ломящая боль в суставах и 
мышцах конечностей, по ходу позвоночника, между лопатками. Возникает спонтанно, в со-
стоянии покоя. Часто описывается больными как свинцовая тяжесть и крайняя усталость в 
конечностях. 
Абдоминальные боли. Жалобы на изжогу, тягостные ощущения, сопровождающие рабо-
ту кишечника, вздутие живота, чувство тяжести в желудке. 
Боли в области мочевого пузыря. Жалобы на повышенную чувствительность при паль-
пации, императивные позывы к мочеиспусканию, тупую боль в пояснично-крестцовой облас-
ти. 
 
При депрессии в отличие от соматических заболеваний боли возникают 
и усиливаются вне связи с какой-либо телесной стимуляцией (едой, физиче-
ской активностью и т.п.); нередко человек просыпается уже с тягостными 
ощущениями. Когда так называемая психогенная (т.е. не связанная с повреж-
дением тканей) боль возникает впервые в возрасте 40 и более лет, она, скорее 

---

88 
всего, является симптомом депрессии (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 
1986; МКБ-10, 1994. С. 161).
Следует отметить, что в последнее время в публикациях, посвященных 
проблеме боли, высказывается сомнение в том, что депрессия является при-
чиной хронической боли. С большой вероятностью, именно упорная хрони-
ческая боль вызывает расстройство настроения, в пользу чего свидетельст-
вуют эмпирические данные. Во-первых, не все из хронических болевых син-
дромов соответствуют картине соматизированной депрессии, в то же время 
совершенно очевидно, что они не могут быть рассмотрены и как сомато-
формное болевое расстройство. Во-вторых, проводя исследование методом 
поперечных срезов, достаточно сложно ответить на вопрос о том, что в связ-
ке боль – депрессия является причиной, а что – следствием, поскольку ре-
зультаты исследований весьма противоречивы. Уровень депрессии, а не 
субъективно оцениваемая выраженность боли, предопределяет нарушения 
социального функционирования (Holzberg et. al., 1996). При этом есть осно-
вания предполагать, что ослабление негативных ощущений оказывает более 
сильное влияние на снижение депрессии, чем наоборот (Cairins et al., 1996). 
Учитывая эти данные, логично было бы предположить, что уровень депрес-
сии определяет, скорее, не уровень боли, а особенности жизни пациента. Тем 
не менее практикующие врачи утверждают, что трициклические антидепрес-
санты способствуют значительному снижению уровня хронической боли 
(Godfrey, 1996).
Таким образом, сегодня можно с уверенностью утверждать лишь то, 
что хроническая боль и депрессия часто сопутствуют друг другу. Однако хо-
тя мы и не в состоянии пока определить каузальный характер отношений 
между этими двумя расстройствами, то, по крайней мере, имеет смысл рас-
смотреть, что добавляет боль в картину депрессии и, наоборот, как депрессия 
изменяет актуальное переживание боли.