Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

 
Рекомендуемая литература 
Немеринский О.В. Гештальт-терапия психосоматических расстройств // 
Московский психотерапевтический журнал. 1997. №1. 
Перлз Ф.С., Гудмен П., Хефферлин Р. Практикум по гештальттерапии / 
/Перлз Ф.С. Внутри и вне помойного ведра. СПб., 1995
Соколова Е.Т. “Где живет тошнота?”//Московский психотерапевтиче-
ский журнал. 1994. №1. 

---

86 
ГЛАВА 10 
БОЛЬ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА 
 
Жалоба на боль – самая частая в медицинской практике, ее устранение 
– важнейшая и в то же время наиболее трудная задача врача. Несмотря на то, 
что этот феномен изучается на протяжении столетий, до сих пор медицина не 
может помочь всем пациентам с болевым синдромом. Даже такие радикаль-
ные методы, как нервная блокада с помощью фармакологических препаратов 
или перерезка нервных волокон, приносят облегчение лишь в 60% случаях 
(Kugelman, 1998). Боль нарушает привычный ход жизни человека, мешает 
ему работать и отдыхать, сказывается на отношениях с близкими людьми, 
наконец она часто приводит к возникновению зависимости от лекарств или к 
депрессии. Это один из самых неприятных аспектов хронического заболева-
ния и одновременно признак, по которому судят о его наличии. 
1. Болевые симптомы в структуре психических расстройств 
В современной медицине боль рассматривается как симптом не только 
соматической, но часто и психической болезни. Жалобы на боль могут 
встречаться при тревожных и соматоформных расстройствах, а также при 
депрессии. Как элемент сенестопатий боль встречаться в структуре психоза 
(например, шизофрении).
Боль, сопровождающая тревогу, как правило, является следствием ве-
гетативного возбуждения и излишнего мышечного напряжения. Она обычно 
четко ограничена во времени тревожным приступом (или ее выраженность 
соответствует выраженности тревоги) и легко устраняется при расслаблении 
или отвлечении внимания. В МКБ-10 (1994) указывается на типичность боли 
в груди для панических атак как в виде самостоятельного расстройства, так и 
в качестве симптома фобии (F41.0), а наличие головной боли напряжения ха-
рактерно для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).
Одна из возможных интерпретаций боли в груди во время панического 
приступа такова: в состоянии паники возникает сильное напряжение мышц 
плечевого пояса и межреберных, что затрудняет свободный вдох; в то же 
время учащается дыхание. Попытка сделать глубокий вдох при напряженных 
мышцах плечевого пояса приводит к возникновению боли в середине груди. 
Возникновение приступа боли при фобии, генерализованном тревож-
ном или паническом расстройствах провоцируется либо самой ситуацией 
столкновения с объектом фобии, либо ее предвосхищением (см. пример 3, 
представленный в главе 2. Неприятные ощущения в нижней области живота 

---

87 
возникали у пациентки во время подготовки к экзамену и проходили в мо-
мент устранения ситуации неопределенности, т. е. когда она получала экза-
менационный билет). Для подобных симптомов характерно их быстрое ис-
чезновение при устранении тревоги. Отмечается исчезновение симптомов 
при приеме седативных препаратов. Как правило, для тревожных рас-
стройств характерна фиксация пациента на своих негативных эмоциях (на 
своем психическом состоянии). 
Несмотря на то, что боль при тревоге можно рассматривать как вре-
менную и не слишком острую, все же она может способствовать формирова-
нию убеждения в наличии серьезной болезни. Это, в свою очередь, может 
привести к усилению приступа и возникновению ипохондрического рас-
стройства.
Иначе проявляется болевой синдром в структуре соматизированной 
депрессии. Как уже указывалось в главе 2, негативные (неприятные) телес-
ные ощущения при депрессии неразрывно связаны с чувством тоски, астени-
зацией, снижением продуктивности умственной деятельности, суточными 
колебаниями настроения. Динамика болей соответствует динамике настрое-
ния. Сами депрессивные пациенты говорят, что их боли качественно отличны 
от болей при «обычных» соматических заболеваниях.