Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

«Яша Мургер проснулся посреди ночи... На душе было тоскливо, муторно, не по-доброму 
предчувственно, - словом, нехорошо. Яша смотрел в окно, бледно светящееся во мраке, и 
спрашивал себя, отчего бы это у него на душе было так нарочито нехорошо... Мало-помалу он 
пришел к заключению, что причиной всему рука; донельзя, до слез было жалко ампутиро-
ванной конечности, кровной ткани, по-глупому отторгнутой от родимого целого и плавающей 
теперь в одиночестве, в формалине, в кромешной тьме. Такое было ощущение, словно вместе 
с рукой у него отняли часть его суверенной личности, либо одно из чувств, вроде обоняния, 
без которого, конечно, жить можно, но это уже не то» (1997, с. 368). 
Как феномен фантома, так и другие случаи хронической боли без ви-
димых повреждений тканей способствовали развитию новых теорий. Наибо-
лее популярными в настоящее время являются концепции, рассматривающие 
боль как сложный биопсихосоциальный феномен.
5. Теория контроля ворот (gate control theory) 
Эта теория разработана в 60-е гг. ХХ в. американским врачом Р. Мел-
заком. Утверждается, что в сером веществе спинного мозга имеются нейро-

---

93 
ны, которые обладают способностью открывать или закрывать доступ в вы-
шележащие отделы мозга нервным импульсам, идущим по «быстрым» и 
«медленным» болевым путям. Эти нейроны представляют собой своеобраз-
ные ворота (причем большую часть времени закрытые), они вырабатывают 
эндорфин, который по своим свойствам сходен с веществами группы опиатов 
и может блокировать синапсы, отвечающие за передачу потенциального бо-
левого импульса. Способностью «открывать» ворота обладают импульсы, 
идущие по быстрым волокнам. Напомним, что по этим волокнам передается 
информация об острой боли, отреагировать на которую жизненно важно. На 
нейроны ворот действует не только афферентная, но и эфферентная стимуля-
ция. Эфферентная стимуляция из вышележащих мозговых структур (кора 
больших полушарий, таламус, гипоталамус, продолговатый мозг, лимбиче-
ская система) может открывать или закрывать ворота. Таким образом, Мел-
зак предлагает механизм, посредством которого когнитивные процессы и 
эмоции могут влиять на передачу болевых импульсов. Отличие этой теории 
от сенсорной заключается в том, что психологические факторы не просто 
«накладываются» на уже существующее переживание боли, но модулируют, 
воздействуют на болевые импульсы до возникновения ощущения (Bernard & 
Crupat, 1994).