Учебное пособие Санкт-Петербург

TI-RADS1 - нет очаговых изменений в паренхиме ЩЖ
ЩЖ с абсолютно неизмененной тканью и ЩЖ с диффузно пере­строенной тканью (рис. 44), но без узлообразования, что часто выяв­ляется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ. При этом в ткани железы определяются мелкие гипоэхогенные участки, не свя­занные с узлообразованием и не подлежащие пункции [31, 94].
TI-RADS 2 - доброкачественное образование
В ткани щитовидной железы выявлены очаговые образования, не требующие морфологической оценки:

• 
  макрофолликулы, коллоидные кисты (рис. 45);
  

• 
  кистозные узлы (рис. 46);
  

Присутствие эхогенного компонента внутри кистозного узла ча­сто встречается и может соответствовать либо сгустку коллоида или фибрина, либо истинному солидному компоненту. Последний может быть дифференцирован применением режима ЦДК. Если в отноше­нии солидного компонента сохраняются сомнения, узел следует включить в категорию TI-RADS 3 для последующего наблюдения (рис. 47).

• 
  губчатые узлы (рис. 48).
  

Если кистозные пространства не охватывают весь узел, а также если при ЦДК в нем определяется кровоток смешанного типа, данный узел следует перевести в категорию TI-RADS 3 (рис. 49) [31, 32].
TI-RADS 3 - низкий риск злокачественности
Узловые образования, требующие динамического наблюдения без выполнения биопсии [22, 102]:

• 
  гипер-, изоэхогенные образования, в том числе на фоне ауто­иммунного тиреоидита (рис. 50);
  
• 
  кальцинированные узлы по типу «яичной скорлупы» (рис. 51);
  
• 
  участки кальциноза в ткани ЩЖ (рис. 52).
  

Пункция в категории TI-RADS 3 возможна при наличии клини­ческой необходимости по рекомендации лечащего врача [9, 92].
При отрицательной динамике в процессе выполнения динамиче­ского мониторинга предполагается перевод в категорию TI-RADS 4 узлов, которые за 6 месяцев наблюдения значительно изменили свои характеристики, в первую очередь
в В-режиме:

• 
  увеличились размеры узла (объем увеличился более чем на 30%);
  
• 
  изменилась пространственная ориентация узла;
  
• 
  появились гипоэхогенные включения в узле;
  
• 
  сформировались кальцинаты;
  
• 
  появилась деформация капсулы узла (и /или капсулы ЩЖ);
  
• 
  появились патологически измененные лимфоузлы шеи, не вы­являемые ранее;
  

в режиме ЦДК/ЭК или ЭГ (в сочетании с «малыми» признаком В-режима):
в режиме ЦДК/ЭК:

• 
  появился патологический сосудистый рисунок в узле;
  

в режиме ЭГ:

• 
  высокая жесткость при эластографии по результатам примене­ния качественных и количественных параметров (в зависимости от метода).
  

Таким образом, появление этих признаков в гипер- или изоэхо- генных узлах указывает на необходимость их морфологической оценки, т.е. перевода в категорию TI-RADS 4 для выполнения пунк­ционной биопсии [20, 92].