Учебное пособие содержит сведения о современных технологиях воспитания в семье ребенка с отклонениями в развитии: сенсорными нарушениями, интеллектуальной недостаточностью, речевыми расстройствами, нарушениями опорно-двигательного аппарата

Медикаментозное лечение, являясь компонентом комплексной терапии, направлено на снижение интенсивности соматических проявлений, нормализацию ликвородинамики, улучшение обменных процессов в ткани мозга, а также ускорение созревания его высших функций. Для этого используют препараты следующих фармакологических групп:

1. 
   действующие на обмен веществ в ткани головного мозга;
   
2. 
   седативные препараты (транквилизаторы, барбитураты);
   
3. 
   успокаивающие средства (бромиды, препараты трав);
   
4. 
   диуретики;
   
5. 
   противоаллергические препараты;
   
6. 
   противосудорожные препараты.
   

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Ноотропные средства — это средства, действие которых направлено на мышление (от греч. «ноос» —мышление, «тро-пос» — направление). Преимущественно они являются синтетическими аналогами биологически активных соединений, принимающих участие в обмене веществ нервной ткани и в передаче возбуждения. Обладая сходством в структуре с биологически активными веществами, ноотропные средства воздействуют на метаболизм головного мозга, активируют энергетический обмен. Они способствуют захвату и утилизации глюкозы мозговой тканью, утилизации кислорода, образованию и обороту фосфоросодержащих макроэргов (АТФ, креатининфосфат), синтезу РНК и белка, внедрению фосфата в фосфолипиды мембран нейронов и глиальных клеток. Ноотропы уменьшают нарушения обмена веществ мозга во время стрессорных ситуаций и спо-
361
собствуют его восстановлению. Так, в эксперименте показано, что при гипоксии головного мозга ткань теряет дофамин (следствие пероксидации фосфолипидов мембран), восстановление его уровня происходит лишь через 110 часов. Ноотропы в сравнительно высоких дозах защищают от этого повреждения, а в меньших дозах ускоряют процесс восстановления уровня дофамина. Прямо на процессы аминергического возбуждения, а также на мозговой кровоток ноотропы не влияют, но косвенно (изменяя метаболизм мозга) улучшают в нем регионарный кровоток, то есть они обладают способностью мобилизовать экономный обмен мозга, необходимый для поддержания его функции в стресс-ситуациях, а также повышают резистентность мозга к повреждающим воздействиям.
Ноотропы оказывают специфическое действие на высшие интегративные функции головного мозга, стимулирующие обучение и память, улучшают умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшают кортикально-субкортикальные связи. Разные ноотропы в рамках указанных общих эффектов обладают определенными собственными спектрами действия с преимущественным влиянием на ту или другую сторону обмена веществ в ткани мозга.

1. 
   Пирацетам (ноотпропил)
   

Это циклическое производное ГАМК — первый и наиболее изученный представитель этой группы.
Пирацетам синтезирован в 1963 г. сотрудниками бельгийской фирмы ICF. С. Giurgea (1972) назвал егоноотропилом за способность улучшать умственную работоспособность.
Пирацетам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в ЦНС, оказывая влияние на метаболические процессы и на активность ее медиаторных систем. Обнаружено, что пирацетам подобно ГАМК увеличивает энергетический потенциал клеток, преимущественно коры головного мозга, так как способствует обороту АТФ; он активирует в нейронах аденилатциклазу и угнетает нуклеотидфосфатазу, этим поддерживая уровень АТФ без участия кислорода. Увеличивая запасы фосфатной энергии, пирацетам ведет к улучшению ре-синтеза макромолекул, нарушенного в условиях гипоксии и других токсических ситуациях. Он увеличивает активность ферментов дыхательной цепи, стимулирует синтез РНК. Обнаружена его способность активировать гексозомонофосфатный шунт, ассоциирующийся с интенсификацией синтеза протеи-
362
нов и антиоксидантным действием, что положительно сказывается в условиях аноксии мозга. A. Palvik и соавт. (1982) показали, что ноотропные средства ингибируют лизосомальные ферменты, освобождающиеся при кислородном голодании, и этим тоже предотвращают повреждение тканей. В результате названных механизмов пирацетам повышает устойчивость мозга к гипоксии, травме, интоксикациям, ускоряет процессы обучения, облегчает межполушарную передачу информации, усиливает контролирующую функцию коры головного мозга над подкорковыми структурами. Он препятствует развитию поведенческих аномалий, вызванных ингибированием синтеза белка в раннем постнатальном онтогенезе, положительно влияя на биоэнергетические процессы в нейронах мозга.
Пирацетам обладает противосудорожным, седативным свойствами, но не только не усиливает активность барбитуратов, но даже уменьшает степень интоксикации ими.
Пирацетам прочно вошел в педиатрию для лечения новорожденных с перинатальным повреждением мозга, вызванным гипоксией, родовой травмой и пр., а также для лечения детей раннего возраста с различными неврологическими (рассеянный энцефаломиелит — рассеянный склероз, оптикомиелит, менин-гоэнцефалит, травма головы, гидроцефалический синдром) и некоторыми психическими (задержка умственного развития, различные степени олигофрении) заболеваниями.
И. В. Сиротиной и Н. В. Богатыревой была изучена противо-гипоксическая эффективность для плода при введении пира-цетама матери в процессе родов. Установлено, что такая терапия улучшает течение родов, повышает устойчивость плода к гипоксии. Это проявляется также и в улучшении оценки по шкале Апгар детей при рождении и в снижении частоты неврологических осложнений как в раннем неонатальном периоде, так и при катамнестическом исследовании через несколько месяцев после рождения по сравнению с рандомизированной группой детей, не подвергшихся пренатально действию пирацетама.
Назначение пирацетама новорожденным способствует более быстрой и эффективной ликвидации последствий перинатальных повреждений мозга. Назначением пирацетама удается скорее ликвидировать очаговые нарушения в функции ЦНС (двигательные, речевые), улучшить память, способность к концентрированию внимания, контактность больных,
363
интерес к школьным занятиям. У детей с умственной отсталостью и легкой формой олигофрении отмечают увеличение работоспособности, снижение утомляемости, улучшение организации интеллектуальной деятельности, обучаемости, появление новых мотивов деятельности, положительных эмоций, связанных с познавательной и интеллектуальной продуктивностью и т. д.
Следует отметить, что у некоторых детей (преимущественно с умственной отсталостью) в процессе приема препарата появляются двигательная расторможенность, суетливость, общее беспокойство, отвлекаемость, неусидчивость, аффективная взрывчатость, неуравновешенность, конфликтность. Названные нежелательные явления у части детей исчезают после снижения дозы, а у других — только после отмены препарата. Следует также отметить, что экспериментальные данные говорят о том, что пирацетам увеличивает содержание цАМФ в гипофизе, коре надпочечников и щитовидной железе и этим может вмешиваться в секрецию соответствующих гормонов.

2.