Уткир холецистит ва ут-тош касаллиги ва унинг асоратлари

Уткир холецистит патоморфологияси

Ут пуфаги яллигланиб турган шароитларда, деворининг тузилишини урганиш морфологик жихатдан ха­рактерли жуда хилма-хил узгаришларни аниклаб олишга имкон берди:
— биринчидан, уткир яллигланиш сурункали (хро­ник) жараёнга утиб боришида кескин чегаралари булмайди.
— иккинчидан, ут пуфагининг умумий яллигланиш манзараси, тукималарга сегмент ядроли лейкоцитлар купрок сизиб чикишидан юзага келадиган инфильтрат куринишида бирмунча кеч пайдо буладиган узгаришлар у ёки бу типдаги аллергик реакциянинг морфологик куринишларини босиб, билинтирмай куяди.
Бирок, ана шу кийинчиликларга карамай, уткир холециститда ут пуфаги деворининг асосан мононуклеар хужайралар ва плазматик хужайралардан иборат экссу­дат билан инфильтрацияланиши натижасида сезиларли даражада шиш булиши ут пуфаги тукималари ва томирларининг деворларида фибриноид некроз курини­шида некротик процесслар бошланиши, ут пуфаги томирларининг тромбози, унга кон куйилиши, коллаген толаларининг букиб - айниб кетиши сингари узгариш­лар устун туришини хар калай аниклаб олса булади.
Уткир холециститда тукималардаги гликоген микдори камайиб, батамом йуколиб кетишгача бориб етиши хужайралардаги алмашинув жараёнларининг жуда хам зурайиб кетганлигидан дарак беради.
Хроник (сурункали) холециститда инфильтратлар таркибидаги хужайралар аста-секин алмашиниб бориб, уларнинг орасида плазматик хужайралар купчиликни ташкил этадиган булиб колади, эозинофиллар пайдо булиб боради. Уткир яллигланиш ходисалари сусайиб, тукима усиши (фиброз) ходисалари зурайиб боради.
Проф. Д. Л. Пиковский (1988) уткир холециститнинг шак-шубхасиз жаррохлик йули билан даво килишни талаб этадиган деярли хамма асоратлари ут пуфаги ва йулларида сафро босими ошиб кетиши, яъни сафро гипертензияси туфайли пайдо булади, деб хисоблайди. Хар кандай деструктив холецистит (флегмоноз, гангреноз, перфоратив холецистит) ут пуфаги йули ёки буйинчасининг бирдан беркилиб колишидан бошланади («томирларга алокадор бирламчи гангреноз холецистит» деб аталадиган, жуда хам камдан-кам учрайдиган касаллик бундан истисно, бунда склерозга учраган ут пуфаги кон томирининг (ёки шохобчаларининг) тромбози натижаси­да гангрена бошланади. (Ю. М. Дедерер ва хамкорлари 1983) уткир холециститда ут пуфагидаги босим даражаси билан деструктив узгаришлар даражаси уртасида бевосита богланиш борлигини босим нечоглик юкори булса (ут пуфаги ичидаги босим сув уступи хисобида 600 мм гача етиши мумкин), ут пуфагидаги деструкция хам шунча куп булишини аниклашган.
Д. Л. Пиковский уткир холецистит махалида килинган 4000 дан кура купрок операцияни тахлил этиб чикиб, уткир холецистит дастлабки маълумотлар (касалликнинг канчадан бери давом этиб келаётгани, тошлар табиати, булиб утган касаллик хуружларининг огир-енгиллиги) кандай булишидан катъи назар, асосан икки турда:
1) пуфак йули тикилмаган (очик) холда ва
2) пуфак йули бадар тикилиб колган холда (уткир обтурацион холецистит бошланган холда) утади, деб хисоблайди.
Биринчи хили оддий уткир холецистит (cholecystitis simplex) тарикасида утади, бунда консерватив чора-тадбирлар билан касаллик хуружини деярли хеч бир истисносиз бартараф этиш ва кейинчалик беморни батафсил текшириб чикиб, заруратга караб операция килиш мумкин булади.
Aschoff (1909) буларни «сероз-флегмоноз холецистит» деб атайди. С. П. Фёдоров, И. А. Абрикосов хам ана шу атамани куллаб-кувватлайдилар.
Уткир обтурацион холецистит бошланганлиги аник булганда эса деструктив яллигланиш авж олиб кетиш хавфи турилади ва демак, уткир обтурацион холецистит деган диагноз беморни зудлик билан операция (радикал ёки декомпрессион операция) килишни такозо этади
Урнидан кучиб, ут пуфаги йулидан утиб кетган тошлар умумий ут йулининг тор кисмига (Одди сфинктери) га келиб тикилиб колиши мумкинки, бу нарса ут йулларида сафро босимининг кутарилиб, сафро гипертензияси хамда механик сариклик бошланишига олиб боради. Тош кичикрок булса, баъзан ут суюклиги тазъйики билан ун икки бармок ичакка утиб кетиши мумкин, бунда умумий ут йулидан Одди сфинктери оркали сафро окиб туриши яна аслига келиб колади.
Демак, юкорида келтирилган тактик схемадан амалда фойдаланиш учун уткир обтурацион холецистит билан уткир оддий холециститни клиник жихатдан аник-тайин ажратиб олиш зарур, деган хулоса келиб чикади.