Всемирная организация здравоохранения

Урта даражали ва OFир ПЭнинг дифференциал диагностикаси

Курсаткич	Урта даражали ПЭ	ОFир ПЭ
А^Б (4-6 соат оралик билан икки марта улчанганда)	> 140/90 мм сим. уст., бирок, < 160/110 мм сим. уст.	сАКБ > 160 мм сим. уст. дАКБ > 110 мм сим. уст.
Протеинурия	> 0,3	> 0,3 ёки кузатилмаслиги мумкин
Неврологик (церебрал) симптомлар: бош огриги, куришнинг бузилиши, куриш нерви диски шиши ва бошк.	-	+/-
Диспептик бузилишлар: кунгил айниши, кайт килиш	-	+/-
Кориннинг унг юкори квадранти ёки эпигастрал сохдда огриклар	-	+/-
Олигурия < 500 мл/кун (< 30 мл/соат)	-	+/-
Упка шиши, цианоз	-	+/-
АлТ, АсТ даражаси > 40 ХБ/л ортиши	-	+/-
Тромбоцитопения < 100 000/мкл	-	+/-
Периферик конда гемолиз	-	+/-

Курсаткич	Урта даражали ПЭ	ОFир ПЭ
Креатинин даражаси > 90 мкмоль/л ортиши	-	+/-
HELLP-синдроми	-	+/-

Эклампсиянинг клиник куриниши

Бошка сабаблар билан тушунтириб булмайдиган (эпилепсия, инсульт, усма ва бошк) преэклампсия билан касалланган хомиладор аёлда бир ёки ундан куп талвасалар юзага келганда эклампсия ташхиси куйилади.
Талвасалар хомиладорлик, тугрук пайтида ва тугрукдан кейинги даврларда юзага келиши мумкин. Эклампсия холатларининг деярли ярми хомиладорлик даврида, 1/5 дан купроги хомиладорликнинг 31 хафталик муддатидан аввал содир булади. Эклампсия муддатига етук хомиладорликда 75% холатларда тугрукда ёки тугрукдан кейин 6 соат ичида содир булади. 16% холатларда эклампсия тугрукдан кейинги 48 соатдан 4 хафтагача булган оралик вактда содир булади. Эклампсия холатларининг 44% гача тугрукдан кейинги даврда, айникса, муддатига етук хомиладорликда содир булади. Шу муносабат билан, ПЭ билан касалланган аёллар алохида назорат остида булишлиги керак.
59 та маколаларнинг (21,149 эклампсия полати) тизимли шархининг натижаларига кура антенатал, интранатал ва тугрукдан кейинги эклампсиянинг улуши мос равишда 59%, 20% ва 21% ни ташкил килган, 25% аёлларда кон босими меъёрида булган, 20% урта, 32% огир ва 21% таснифланмаган гипертензия билан касалланган булган.
Х,омиладорлик даврида талвасалар хуружи ривожланганда куйидаги касалликлар билан дифференциал диагностикани утказиш тавсия этилади:

• 
  МНТнинг кон-томир касалликлари;
  
• 
  ишемик/геморрагик инсульт;
  
• 
  мия ичига кон куйилиши/аневризмалар;
  
• 
  бош мия кон-томирлари веналарининг тромбози;
  
• 
  бош мия усмалари;
  
• 
  бош мия абсцесси;
  

4С • артерио-веноз мальформациялар;

• 
  юкумли касалликлар (энцефалит, менингит);
  
• 
  эпилепсия;
  
• 
  дори-воситаларнинг таъсири (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин);
  
• 
  гипонатриемия, гипокалиемия;
  
• 
  гипергликемия;
  
• 
  тромботик тромбоцитопеник пурпура;
  
• 
  постпункцион синдром;
  
• 
  PRES-синдром*
  
• 
  кайтадиган церебрал кон-томирлари торайиши синдроми**
  

Кайтадиган орка энцефалопатия синдроми (PRES) - куришнинг бузилиши ёки йуколиши, талвасалар, бош огриги ва сезгирлик узгариши ёки онг чалкаши каби бир катор клиник неврологик белгилар ва симптомларнинг мажмуи. Магнит-резонанс томограммада вазоген шиш ва бош миянинг орка кисмларида гиперинтенсивлик аникланганда PRES ташхиси куйилади. Айникса бош огриги, онг узгариши ёки куришнинг бузилиши билан кечадиган эклампсия ва преэклампсия билан касалланган аёлларда PRES ривожланиши хавфи юкори туради.
Кайтадиган церебрал кон-томирлари торайиши синдроми одатда бош огриги ва камдан-кам мия шиши, инсульт ёки талвасалар билан боглик булган учокли неврологик бузилишлар билан кечадиган бош мия артерияларининг кайтадиган мультифокал торайиши билан тавсифланади. PRES ва кайтадиган церебрал вазоконстрикция синдроми билан касалланган аёлларни даволашда кон босимини назорат килиш, талвасага карши дори воситалариларни кабул килиш ва узок вакт давомида неврологик кузатувни олиб бориш керак.
HELLP-синдромининг клиник куриниши
Намоён булаётган белгиларга кура тулик HELLP-синдроми ва гемолитик анемиясиз кечадиган ELLP-синдромлари ажратилади.
^он зардобида ва сийдикнинг узига хос кунгир рангидан визуал аникланадиган массив томир ичи гемолизи аёлларнинг атиги 10% да кузатилади. Томир ичи гемолизи ташхисини аниклаштириш учун кушимча равишда лаборатор текширувларни утказиш керак:

• 
  парчаланган эритроцитлар (шизоцитлар) мавжудлиги (нормада 0-0,27%);
  
• 
  лактатдегидрогеназанинг (ЛДГ) даражаси > 600 ХБ/л;
  
• 
  богланмаган билирубиннинг даражаси > 12 г/л;
  
• 
  гаптоглобиннинг даражаси пасайиши < 0,3 г/л.
  

Тромбоцитопения HELLP-синдромининг мажбурий шартидир.
HELLP-синдроми купинча хомиладорликнинг учинчи триместрида юзага келса хам, 30% холатларда у илк марта намоён булади ёки тугрукдан кейинги даврда ривожланиб боради. Бундан ташкари, HELLP-синдроми яширин ва атипик бошланиши мумкин, беморларнинг 15% гача гипертензия ёки протеинурия кузатилмаслиги хам мумкин. 90% холатларда кориннинг унг юкори квадрантида огрик ва умумий холсизлик, шунингдек, 50% холатларда кунгил айниши ва кайт килиш HELLP-синдромининг асосий белгилари хисобланади. Ташхисни тезда аниклашга имкон берадиган хеч бир клиник ёки морфологик мезон ишлаб чикил- маган. Куп кузатиладиган ПЭ/HELLP-синдроми ва ТМАнинг бошка камдан-кам учрайдиган тур- ларининг уртасида дифференциал диагностикани утказиш бирламчи вазифа хисобланади. Тугдириб олингандан кейин 48-72 соат ичида ПЭ/HELLP-синдромининг клиник куринишида яхшиланиш кузатилмаса, ТМАнинг бошка турларини ташхислаш керак.
«Соф акушерлик» ТМАни, яъни хомиладорликнинг узи ТМА (ПЭ/HELLP-синдроми) бошланишининг сабаби булган турини ТМАнинг бошка турларидан (ТТП, аГУС) факат тугдириб олингандан кейин ажратиб олиш мумкин булади. Бу хомиладорлик даврида ТМА белгилари мавжуд аёлнинг холати огир ПЭнинг мезонларига тугри келиши ва у тугдириб олиниши, шунингдек, йулдошдан ажралиб чикадиган fms га ухшаш эрувчан тирокиназа-1 (sFlt- 1) антиангиоген омилининг элиминацияси ПЭнинг симптомларини тухтатиши билан боглик.

ОFирлик даражаси буйича HELLP-синдромининг диагностик мезонлари

ОFирлик даражаси (синфи)	Тасниф (Tennessee тадкикоти)	Тасниф (Mississippi trial)
I	Тромбоцитлар 100х10^9/л АсТ даражаси 70 ХБ/л ЛДГ даражаси 600 ХБ/л	Тромбоцитлар 50х109/л АсТ ёки АлТ даражаси 70 ХБ/л ЛДГ даражаси 600 ХБ/л
II		Тромбоцитлар 100-50х109/л АсТ ёки АлТ даражаси 70 ХБ/л ЛДГ даражаси 600 ХБ/л
III «транзитор» ёки «парциал» (FIGO, 2012)		Тромбоцитлар 150-100х109/л АсТ ёки даражаси АЛТ 40 ХБ/л ЛДГ даражаси 600 ХБ/л

* HELLP-синдромининг патогенетик ва клиник куринишларининг хилма-хиллиги туфайли унинг огирлик даражасини бахолаш амалий ахамиятга эга эмас - преэклампсия фонида HELLP (ELLP) синдромининг минимал белгилари аникданиши биланок фаол тактика олиб борилади: тугдириб олинади ва интенсив даволаш утказилади. Уткир буйрак етишмовчилиги массив томир ичи гемолизисиз хам ривожланиши мумкин.

HELLP-синдромининг дифференциал диагностикаси:

• 
  гестацион тромбоцитопения;
  
• 
  жигарнинг уткир ёгли дистрофияси (ЖУЁД);
  
• 
  вирусли гепатит;
  
• 
  холангит;
  
• 
  холецистит;
  
• 
  сийдик чикариш йулларининг инфекциялари;
  
• 
  гастрит;
  
• 
  ошкозон яраси;
  
• 
  уткир панкреатит;
  
• 
  иммун тромбоцитопения (ИТП);
  
• 
  фолий кислотаси етишмовчилиги;
  
• 
  тизимли кизил бурича (Т^Б);
  
• 
  антифосфолипид синдром (АФС);
  
• 
  Бадд-Киари синдроми;
  
• 
  тромботик тромбоцитопеник пурпура (ТТП);
  
• 
  гемолитик-уремик синдром (ГУС);
  
• 
  сепсис ва септик ТМА.
  

Шикоятлар ва анамнез
Нормал кечаётган х,омиладорликда анамнезни йигиш каби гипертензив бузилишларда х,ам анамнез бир хил йигилади.