Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

5-чизма

Шифохона боскичида беморни ангиноз холатдан чикариш алгоритми

АКБ нормал ёки кутарилган

АКБ пасайган





Бунда даво муоложалари куйидаги кетма-кетликда бажарилади



Кардиоген шокни даволашга каралсин

Омнопон 1-2% эрит. -1 мл + димедрол 1% эрит. - 1 мл ёки дроперидол 0,25% эрит. - 1мл 10 мл физ. эрит.да 3-5 мин. давомида. Аспирин - 325 мг чайналади



Морфин 1% эрит. -1 мл + дроперидол 0,25% эрит. - 1 мл изотоник эрит. в/и 3-5 мин давомида

Фентанил 0,005% эрит. - 1 мл + дроперидол 0,25% эрит. (АКБ ни инобатга олиб доза танланади)

Юкоридагилар билан бир вактда тромболитик даволаш (4-жадвалга каралсин) ёки тери оркали транслюминал ангиопластика ва β- блокаторлар, АХФ-ингибиторлари берилиши хал килинади

Наркотик анальгетиклар морфин еки кетамин билан умуртка погонасининг Тh_III-IV сохасига киска муддатли перидурал анестезия

АБ ва юрак уриш сонларини назорат килган холда хар 15-30 минутда наркотик еки наркотик булмаган анальгетикларни кайта юбориш

Огрик бартараф этилмаган холларда ва кардиоген шок ривожланганда куйидаги муолажалар утказиш масаласини куриб чикиш лозим:

• 
  Аорта ичи баллон ангиопластикаси;
  
• 
  Тезкор артериал контрпульсация;
  
• 
  Тезкор аортокоронар шунтлаш
  

АН-8 аппарати ердамида закис азоти билан наркоз. Бшлангич даврида закис азот ингаляцияси 3: 1, сунг 1:1, денитрогенизацияга эришилгандан кейин тоза кислород билан 5 мин. давомида инголяция.

Изокет ёки перлинганитнинг 0,1% эрит. - 10 мл 100 мл физ. эритмада (100 мкг/мл), агар САБ 90-95 мм сим.уст паст булмаса, бошлангич юбориш тезлиги — минутига 5-10 мкг ва САБ нинг дастлабки ракамидан 10-15% га тушгунча (90 мм сим. уст.дан паст булмаслиги керак) хар 5-10 мин.да 10-15 мкг/мл.га ошириб борилади

• 
  якинда утказилган юрак – упка реанимацияси;
  
• 
  стрептокиназа бирламчи кулланилгандан кейин 3 кундан 1 йилгача булган муддат оралигида уни кайта буюриш мумкин эмас;
  
• 
  тромболизис килишга эхтиёж тугилганда алтеплаз – плазмагенли тукима активатори кулланилади;
  
• 
  олдинга таркалган миокард инфарктида, чап коринча тромбози ва тромбоэмболик асоратлар хавфи юкори булганда гепарин (стрептокиназа инфузияси тугагандан кейин) олдинига 100 бир/кг вазнга вена ичига оким билан, кейин 1000-1300 бир/кг вазнга 24-36 соат давомида юборилади. Ундан кейин варфарин, колган холларда гепарин кам микдорда тери остига бемор ёток режимида булган давр мобайнида берилади.
  
• 
  карши курсатма булмаган холларда беморга АХФ-ингибиторлари ва -адреноблокаторлари тавсия этилади. Атенолол 2-5 мг вена ичига ёки 25 мг эрталаб ичишга, кейин 25-50 мг дан эрталаблари ичишга ёки метопролол 5-10 мг вена ичига ёки 25 мг ичишга, кейин 50 мг дан кунига 2 мартадан кабул килиш буюрилади;
  

• 
  кайта огрик пайдо булганда нитроглицерин вена ичига;
  
• 
  асоратларни даволашда, лозим булса, калий, магний сульфат, сийдик хайдовчи дори воситалари кулланилади.
  

Жуда кам холларда миокард инфаркти билан огриган беморларни уй ёки интенсив даволаш булими булмаган кичик касалхоналарда даволаш мумкин. Лекин 70 ёшдан катта булган беморларда миокард инфаркти белгилари пайдо булгач 24 соат утгандан кейин артериал гипотония кузатилса, аритмиялар аникланса, бундан мустасно.
Шифохонада булишнинг кейинги даврларида:

• 
  беморларни ургатиш;
  
• 
  биринчи 24-28 соат давомида мажбурий ёток режими;
  
• 
  7-12 кундан кейин доимий фаол харакатланиш холатига кайтиш (асоратсиз кечганда);
  
• 
  кон плазмасида тез-тез электролитларни аниклаш;
  
• 
  енгил овкатланиш;
  
• 
  тинчлантирувчи дори воситалари;
  
• 
  карши курсатма булмаганда атенолол ёки метопрололни ичишни буюриш;
  
• 
  чап коринча тромбоэмболияси ва тромбоэмболик асоратлар ривожланиш хавфи юкори булган холларда, хилпилловчи аритмияда, беморлар узок вакт ёток холатида булганда, юрак кон отиш хажми паст холларда варфарин тавсия этиш;
  
• 
  юрак етишмовчилигида АХФ-ингибиторлари;
  

• 
  зарурат булганда стрептокиназа.