Тромболитическая терапия

Глава 17. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромболитическая терапия
При массивной ТЭЛА применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену (абсолютные и относительные противопоказания к проведению тромболитической терапии см. в гла­ве «Ишемическая болезнь сердца» в разделе «Инфаркт миокарда»). Во время введения стрептокиназы рекомендуют приостановить введе­ние гепарина натрия и продолжить его использование при уменьшении АЧТВ до 80 с.
Хирургическое лечение
Эффективный метод лечения массивной ТЭЛА — своевременная эм- болэктомия, особенно при наличии противопоказаний к применению тромболитических средств. Кроме того, если доказано, что источник тромбоэмболии находится в системе нижней полой вены, эффективна установка кава-фильтров (специальных устройств в системе нижней по­лой вены для предупреждения миграции оторвавшихся тромбов). Их применяют как при уже развившейся острой ТЭЛА, так и для профилак­тики развития тромбоэмболии в дальнейшем.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные меры профилактики ТЭЛА зависят от вида заболевания и представлены в табл. 17-2. Эффективным считают применение нефрак- ционированного гепарина в дозе 5000 ЕД каждые 8-12 ч или низкомо­лекулярного гепарина (надропарина кальция) на период ограничения физической активности, а также использование варфарина, интермит- тирующей пневматической компрессии (периодического пережатия нижних конечностей специальными манжетами под давлением — пнев­момассажа ног).

Таблица 17-2. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Группы пациентов	Профилактические меры