1. Ижтимоий-маданий масалалар / Ижтимоий суғурта, ижтимоий таъминот ва ижтимоий ҳимоя]
___ йил ______ ойи учун асосий озиқ-овқат маҳсулотлари ва товарларни олишга
237 10.08.2015
- Bu sahifa navigatsiya:
- 20__ йил ___________ ойда ўзгаларнинг парваришига муҳтож бўлган ёлғиз кексалар ва ногиронлиги бўлган шахсларга берилган асосий озиқ-овқат маҳсулотлари ва гигиена товарлари
- «ТАСДИҚЛАЙМАН»
- Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг ҳаётий вазиятини баҳолаш 1-бўлим. Умумий маълумотлар
- 2-бўлим. Қариндошлар ва яқинлар ҳақидаги маълумотлар
|
| |||||||||||||||||||||
|
Т/р |
Ёлғиз кексалар ва ногиронлар (Ф.И.О.) |
Ун (олий нав), кг |
Гуруч кг |
Гречиха ёрмаси кг |
Макарон маҳсулотлари, кг |
Мол гўшти (суяксиз), кг |
Уй парран даси гўшти кг |
Сариёғ, кг |
Тухум, дона |
Қанд, шакар, кг |
Кунгабоқар мойи, литр |
Чой, кг |
Атир-совун, кг |
Кир- совун (65%), кг |
Кир ювиш кукуни, кг |
Катта ёшдагилар учун таглик, та |
Бир марта ишлатиладиган стерил ниқоб* дона |
Бир марта ишлатиладиган стерил қўлқопар* дона |
Суюқ ёки гель ҳолидаги антисептик (таркибида алкоголь миқдори камида 60 фоиз)* 250 мл |
Антибактериал совун* кг |
Ёлғиз кекса ва ногироннинг олганлик тўғрисидаги имзоси |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 | |||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Жами | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
* Карантин тадбирлари амал қилиши даври учун | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
____________________________________________________ |
________________ |
20__ йил «_____»__________ | |||||||||||||||||||
|
(Уйда парвариш қилувчи ижтимоий ходимнинг Ф.И.О.) |
(имзо) | ||||||||||||||||||||
(4-илованинг матни Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамасининг 2020 йил 20 майдаги 307-сонли қарори таҳририда — Қонун ҳужжатлари маълумотлари миллий базаси, 21.05.2020 й., 09/20/307/0633-сон)
Олдинги таҳрирга қаранг.
Ўзгаларнинг парваришига муҳтож бўлган ёлғиз кексалар ва ногиронлиги бўлган шахсларни асосий озиқ-овқат маҳсулотлари ва гигиена товарлари билан бепул таъминлаш тартиби тўғрисидаги низомга
5-ИЛОВА
|
20__ йил ___________ ойда ўзгаларнинг парваришига муҳтож бўлган ёлғиз кексалар ва ногиронлиги бўлган шахсларга берилган асосий озиқ-овқат маҳсулотлари ва гигиена товарлари | ||||||||||||||||||||
|
РЕЕСТРИ | ||||||||||||||||||||
|
Умумий сумма:______________ | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Т/р |
Ёлғиз кексалар ва ногиронлиги бўлган шахслар(Ф.И.О.) |
Ун (олий нав), кг |
Гуруч, кг |
Гречиха ёрмаси, кг |
Макарон маҳсулотлари, кг |
Мол гўшти (суяксиз), кг |
Уй паррандаси гўшти, кг |
Сариёғ, кг |
Тухум, дона |
Қанд шакар, кг |
Кунгабоқар мойи, литр |
Чой, кг |
Атир-совун, кг |
Кир- совун (65%), кг |
Кир ювиш кукуни, кг |
Катта ёшдагилар учун таглик, та |
Бир марта ишлатиладиган стерил ниқоб* дона |
Бир марта ишлатиладиган стерил қўлқоплар* дона |
Суюқ ёки гель ҳолидаги антисептик (таркибида алкоголь миқдори камида 60 фоиз)* 250 мл |
Антибактериал совун* кг |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 | ||
|
| ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Жами | ||||||||||||||||||||
|
Маҳсулот ёки товар бирлиги нархи, сўм | ||||||||||||||||||||
|
Жами сумма | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
* Карантин тадбирлари амал қилиши даври учун | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Савдо ташкилоти директори: |
_________________________________ |
____________ |
20__ йил «___» __________ | |||||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
(имзо) | |||||||||||||||||||
|
М.Ў. | ||||||||||||||||||||
(5-илова Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамасининг 2022 йил 8 февралдаги 62-сонли қарори таҳририда — Қонунчилик маълумотлари миллий базаси, 08.02.2022 й., 09/22/62/0111-сон)
Вазирлар Маҳкамасининг 2015 йил 10 августдаги 237-сон қарорига
4-ИЛОВА
Олдинги таҳрирга қаранг.
|
«ТАСДИҚЛАЙМАН» _____________________________________ (туман / шаҳар) Тиббий-ижтимоий хизматларни ривожлантириш бўлимининг бошлиғи _____________________________________ (Ф.И.О.) 20 ___йил «____»____________ | |||||||||
|
Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг ҳаётий вазиятини баҳолаш 1-бўлим. Умумий маълумотлар | |||||||||
|
Баҳолаш бошланган сана: 20_ йил «__»______ Баҳолаш тугалланган сана: 20_ йил «__»_____ Тиббий-ижтимоий хизматларни ривожлантириш бўлимининг масъул ходими _________________ | |||||||||
|
(Ф.И.О.) | |||||||||
|
Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг Ф.И.О. | |||||||||
|
Туғилган санаси | |||||||||
|
Жинси | |||||||||
|
Фуқаролиги | |||||||||
|
Паспортига доир маълумотлар (рақами, серияси, ким томонидан ва қачон берилган) | |||||||||
|
Манзили (минтақа, шаҳар (туман), кўча, уй, квартира) | |||||||||
|
Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг яшаш жойи бўйича фуқаролар йиғинининг номи | |||||||||
|
Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг телефони | |||||||||
|
Муқобил телефон (яқин қўшни, яқин қариндошнинг телефон рақами) | |||||||||
|
1 ёки 2-гуруҳ ногиронлик | |||||||||
|
Пенсия гувоҳномаси (рақами, берилган санаси, ким томонидан берилган) | |||||||||
|
Олинадиган давлат пенсияси ёки нафақанинг тури | |||||||||
|
Олинадиган давлат пенсияси ёки нафақанинг миқдори | |||||||||
|
_________________________________________________ (Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг Ф.И.О.) |
___________________ (имзо) | ||||||||
|
2-бўлим. Қариндошлар ва яқинлар ҳақидаги маълумотлар | |||||||||
|
Баҳолаш бошланган сана: 20 __ йил «___» _________ Тиббий-ижтимоий хизматларни ривожлантириш бўлимининг масъул ходими ______________ | |||||||||
|
(Ф.И.О.) | |||||||||
|
2.1. Қариндошлар ва яқин шахслар | |||||||||
|
Эр-хотин (собиқ)* |
Болалари (шу жумладан фарзандликка олинган болалар)* |
Ота-оналар* |
Бошқа қариндошлар |
Васийлар ва ҳомийлар* |
Васият бўйича мол-мулк меросхўрлари (бор бўлса)* | ||||
* Сонини кўрсатинг.
|
2.2. Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахс билан бирга яшовчи ва/ёки рўйхатдан ўтказилган яқин қариндошлар ва шахслар, васийлар ва ҳомийлар, васият бўйича мол-мулк меросхўрлари тўғрисидаги маълумотлар. | |||||||||
|
Ф.И.О. |
Қариндошлик/муносабатлар даражаси* |
Туғилган санаси |
1 ёки 2-гуруҳ ногиронлиги бўлган шахси ёки ногиронлиги бўлган бола |
Телефон |
Манзили (рўйхатдан ўтиш ва/ёки яшаш жойи) — агар ёлғиз кекса киши билан бирга яшаса кўрсатинг |
Агар ёлғиз кекса киши билан биргаликда рўйхатдан ўтказилган бўлса, бироқ ҳозирги вақтда бирга яшамаса, сабабини ва бирга яшаш учун қайтиш вақтини кўрсатинг |
Ёрдам бериб, мунтазам равишда парвариш қилиб турадими (ҳа/йўқ) | ||
|
Ҳа |
Йўқ (сабабларини кўрсатинг) |
Ҳа |
Йўқ (сабабларини кўрсатинг) | ||||||
* Шунингдек васийлар, ҳомийлар, васият бўйича мол-мулк меросхўрлари ҳам кўрсатилади.
|
Мен томонидан тақдим этилган маълумотлар тўлиқ ва ишончли эканлигини тасдиқлайман. Мен томонидан тақдим этилган ёлғон ёки адашишга олиб келувчи маълумотлар ёки уларнинг бузилиши, мен томонимдан далиллар оғзаки ёки ёзма шаклда яширилиши ёки бекитилиши ижтимоий хизматлар кўрсатиш тўхтатилишига ва улар билан боғлиқ харажатлар қопланишига олиб келиши мумкинлигини тушунаман. | |||
|
___________________________________________________ (Ёлғиз яшовчи ва ёлғиз кекса киши ва ногиронлиги бўлган шахснинг Ф.И.О.) |
_______________ (имзо) | ||
|
| |||
Download 0.93 Mb.
Do'stlaringiz bilan baham:
