2. Проведите дифференциальную диагностику

1) Диагноз
Ипохондрический (сенестопатический) синдром
2) Диф. диагностика
Выражается сенестопатиями (вычурными, трудноописуемыми, крайне неприятными ощущениями в теле, никогда не встречающимися в соматической практике). Отчетливый эмоционально-волевой дефект в таких случаях не достигает степени эмоциональной тупости. Продуктивная симптоматика выражается сенестопатиями и ипохондрическими идеями, не достигающими степени бреда.
3) Лечение
Симптоматическое лечение сенестопатий неэффективно. Анальгетики, физиопроцедуры и другие лечебные методики, применяемые для купирования соматических болей, не приносят облегчения. Состояние пациентов улучшается только при ослаблении симптомов основного психического расстройства. При депрессиях и неврозах используют транквилизаторы и антидепрессанты, при психозах – нейролептики и т. д. По показаниям проводят психотерапию. Прогноз при сенестопатиях зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания.
Назначаются транквилизаторы или антидепрессанты с противотревожным эффектом.
● Антидепрессанты (Сертралин - 50 мг 1 р/сут, внутрь). СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут уменьшить беспокойство и/или депрессию.
● Анксиолитики (противотревожные) – (Диазепам - 10-30 мл в/м, длительность парентерального введения не более 3-5 дней, далее переходят на пероральный прием до 2 нед диазепам 5–10 мг
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
40.Больная Б. 44 лет. С детства впечатлительная, обидчивая. В школе хорошо училась, по ее словам, отличалась активностью, целеустремленностью, «любила бороться за правду». Окончила 3 курса юридического факультета. В возрасте 34 лет была осуждена за хулиганство. В местах лишения свободы постоянно конфликтовала с окружающими, были драки с заключенными, отказывалась выходить на работу, объявляла голодовки. Писала массу жалоб, обвиняла администрацию в неправильном к ней отношении, требовала немедленного освобождения. Была направлена в психиатрическое отделение. Психическое состояние: в контакт вступает охотно, на вопросы о своей жизни отвечает уклончиво, лаконично. Охотно, многословно, с детализацией говорит о «непорядках», ею выявленных, не без самодовольства говорит, что «боролась и будет бороться за правду», таких характеров, как у нее, «всего несколько в мире», она все равно «восстановит справедливость», писала пространные заявления на эту тему. Мышление с излишней детализацией. Суждения поверхностные. Эмоционально ригидна, склонна к аффективным вспышкам. Критика недостаточна