2. Проведите дифференциальную диагностику

2) Диф.диагностика:
Депрессии позднего возраста (инволюционная меланхолия): тревога, симптом Шарпантье (нарушение адаптации) - усиление ажитированной депрессии при изменении окружающей больного обстановки, ажитация, раздражительность, дисфорический оттенок настроения, сенестопатически-ипохондрическая симптоматика, снижение когнитивных функций, синдром Котара.
- Возникает преимущественно у тревожных, мнительных личностей
- Чаще всего отмечается у женщин.
- Протекает с тревогой, ажитацией, нередко достигающей степени меланхолического раптуса (острое иступленное возбуждение)
- Характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности; ипохондрического содержания, явление синдрома Котара, который характеризуется мегаломаническими бредовыми идеями нигилистического плана: больные утверждают, что у них сгнили внутренности, нет мозга, нет тела.
- Нередки суицидальные попытки.
- Ажитация может сменяться депрессивным ступором.
- Течение заболевания неблагоприятное.
- Органические изменения не наблюдаются, ослабление памяти и интеллекта обусловлены естественными процессами старения
3) Лечение:
Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна
Нейролептики с антипсихотическим действием, такие как галоперидол, стелазин, этаперазин. Возможно также использование лепонекса, а из препаратов нового поколения - респеридона или аланзепина,
•При наличии депрессивных расстройств показано лечение антидепрессантами, прежде всего теми, которые обладают седативными, антитревожными свойствами (амитриптилин, лудиамил, анафранил, герфонал). Из современных антидепрессантов с незначительным побочным эффектом используются сертралин, коаксил.
•При наличии выраженного бредового аффекта в сочетании с напряженностью, злобностью следует сразу начинать с использованием средних доз нейролептиков. В первые дни терапии возможно сочетание галоперидола с разовым использованием аминазина, который вводят парентерально (внутримышечно). В остальных случаях дозы препаратов должны наращиваться постепенно (в течение 1 нед), но при этом дозировки не должны превышать средних значений.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18.Больной К., 33 года, цеховой мастер. Заболевание началось в связи с конфликтами на работе. Стал писать в различные инстанции жалобы на своих сотрудников, обвиняя их в «антигосударственной политике», аморальном поведении и т. п. Возникла мысль, что жена его до брака была в связи с директором предприятия. Ее влияние на директора таково, что она может решать все вопросы, вплоть до направления сотрудников в заграничные командировки. Вспоминает, как по его просьбе директор вернул в цех нескольких работников, временно переведенных на другую работу. Во время обхода цеха директор подошел к нему и пожал руку. Все это, по убеждению больного, свидетельствует о связи директора с его женой. Боясь разоблачения, директор хочет убрать больного с завода. По его приказу сотрудники «намекают» больному на увольнение, соседи записывают все его разговоры с женой и доносят о них директору, лечащего врача специально неправильно информировали и т. д. Больной весь полон мыслями о «преследовании». Любой разговор сводит на тему о том, какие меры он принял в свою защиту, куда написал. Намекает на «влиятельных друзей», без которых он «давно был бы на Колыме». Намерен продолжать борьбу, «разоблачить кого следует.
1)Диагноз Хроническое бредовое расстройство. Паранойяльный синдром (бред преследования, отношения).
Паранойяльный синдром. Он характеризуется, во-первых, систематизированным характером бреда. Мысли больного об измене жены, о преследовании его директором завода по-своему логически связаны между собой, причем одно ложное суждение вытекает из другого, такого же ложного. Бред монотематичен. Как бы ни развивалась бредовая идея, она крутится вокруг одной темы: директор завода находится в связи с женой больного и потому хочет от него избавиться. Наконец, для паранойяльного бреда характерна тенденция к постоянному расширению, привлечению к бредовому толкованию все новых людей и событий (последовательно в бред вовлекаются сотрудники, соседи, лечащий врач и т. д.). Галлюцинациями паранойяльный бред не сопровождается.
Проявляется систематизированным монотематическим бредом, не сопровождающимся ни галлюцинациями, ни психическими автоматизмами, ни нарушениями памяти.