2020 ч а с т ь I молодой ученый

Тест оценки глотания с продуктами различной плот-
ности и объёма (VVT)
1. Нектар 5–10–20 мл (если глотание на этом этапе 
нарушено, то необходимо перейти к тесту с пудингом)
2. Жидкость 5–10–20 мл (если глотание на этом 
этапе нарушено, то необходимо перейти к тесту с пу-
дингом)
3. Пудинг 5–10–20 мл
Консистенция нектар — густой кисель, мёд, густая 
сметана (медленно стекает с ложки или ножа)
Консистенция жидкость — вода, сок, чай, кофе
Консистенция пудинг — пудинг, густой йогурт.
Недостаточное питание, прогрессирующее ухудшение 
состояния — главные показатели для пищевой (нутри-
тивной) поддержки пациентов с очаговыми пораже-
ниями головного мозга. При дисфагии нутритивная под-
держка зависит от глубины глотательного расстройства. 
Нутритивной поддержкой называют процесс обеспе-
чения полноценного питания с помощью дополнитель-
ного орального питания, а также энтерального (в желудок 
или в кишечник) питания через зонд, частичного или пол-
ного парентерального (через вену) питания. Пероральная 
(через рот) нутритивная поддержка может варьироваться 
от еды нормальной консистенции до пюреобразной пищи 
(измененная консистенция) и сгущенных жидкостей раз-
личной плотности.
Наличие пищи различной консистенции позволяет ло-
гопеду — афазиологу подобрать наиболее оптимальное 
питание для каждого пациента с дисфагией. В случае вы-
сокого риска аспирации, или когда прием пищи через 
рот не обеспечивает адекватное питание, должны 
быть рассмотрены альтернативные методы пи‑
щевой поддержки
При выборе того или иного метода пищевой поддержки 
пациентов во всех случаях предпочтение следует отдавать 
более физиологичному энтеральному питанию.
Энтеральное питание поддерживает всасывательную 
функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвует в 
сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные 
микроогранизмы кишечника от системной циркуляции. 
Длительное отсутствие пищевого химуса в кишке при-
водит к дистрофии и атрофии слизистой оболочки, сни-
жению ферментативной активности, нарушению выра-
ботки кишечной слизи и секреторного иммуноглобулина А, 
а также активной контаминации условно-патогенной ми-
крофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишеч-
ника.
Для краткосрочного энтерального питания в сроки до 
3 недель обычно используется назогастральный зонд. При 
проведении нутритивной поддержки средней продолжи-
тельности (от 3 недель до 1 года) или длительной (более 
1 года) принято использовать чрескожную эндоскопиче-
скую гастростомию. Назогастральные зонды легко уста-
навливаются младшим медицинским персоналом, явля-
ются недорогим расходным материалом и не вызывают 
трудностей при использовании.
Когда пациента выписывают домой с установленным 
назогастральным зондом, родственники не всегда знают, 
как правильно его кормить и ухаживать за зондом. Ло-
гопед — афазиолог рекомендует родственникам вводить 
в зонд питательные смеси однородной консистенции, без 
твердых фрагментов, которые могут забиться в его про-
свете. Питательные смеси готовятся путем пропускания 
готового первого или второго блюда через блендер до од-
нородной массы, или же используют готовые питательные 
смеси.