2020 ч а с т ь I молодой ученый

68
«Молодой учёный» . № 2 (292)  . Январь 2020 г.
Медицина
При оральной апраксии и апраксии глотания в зави-
симости от сохранности рефлексов, логопед-афазиолог 
подбирает консистенцию и объем пищи, которые помогут 
пациенту начать есть через рот. В своей работе логопед- 
афазиолог использует холодные и кислые болюсы, темпе-
ратурную стимуляцию передней дужки зева перед глота-
нием. Пациенту при кормлении через рот не следует давать 
каких — либо инструкций. Используются маленькие пи-
щевые болюсы и небольшие объемы жидкостей. Растор-
маживать цепочку оральных движений следует с опорой 
на сохранное жевание или на сосательный рефлекс. Корм-
ление целесообразнее начинать с мягких кусочков пищи, 
что помогает сформировать пищевой болюс. Каждому па-
циенту использует индивидуальный подбор объема и ско-
рости подачи пищи.
При невозможности самостоятельного питания через 
рот используется болюсный вариант энтерального зондо-
вого питания, как альтернативного метода пищевой под-
держки.
Логопед-афазиолог определяет суточный объем ка-
лорий, необходимый для пациента, из расчета 20–25 ккал/ 
на 1 кг массы тела / в сутки. Причем пациент должен по-
лучать 1,5–2 г белка, 0,5–1 г липидов и не более 6 г угле-
водов на килограмм массы тела в сутки. При дефиците 
массы тела — 35 ккал/кг веса/сутки. Дефицит массы тела 
рассчитывает по индексу массы тела (ИМТ). Логопед-а-
фазиолог определяет суточное потребление питьевой 
воды из расчёта по формуле — 30 мл/кг/сутки.
Как кормить?
Для этого необходимо:
— Поднять головной конец кровати до уровня 45–60 
градусов и всегда кормить в сидячем или полусидячем по-
ложении.
— Питательную смесь перед кормлением подогреть до 
температуры 38–40ºС., залить в шприц Жане и присое-
дините его к наружному концу зонда.
— Снять зажим с зонда.
— Вводить смесь со скоростью 200–300 мл в течение 
10 минут.
— Промыть зонд после кормления из другого шприца 
Жане кипяченой водой или физиологическим раствором 
(до 50 мл) для очистки просвета зонда от остатков пита-
тельных смесей, которые засыхают и закрывают просвет 
трубки, так как зонд становится непроходим.
Следить за чистотой, промывать зонд после каждого 
кормления.
— После промывания наложить зажим на зонд, чтобы 
удержать питательную смесь в желудке и избежать ее об-
ратного выхода через наружный конец.
Первые 2–3 порции питания вводить объемом не более 
100 мл, постепенно увеличивая объем порции до 200–300 
мл, прибавляя при каждом кормлении 50 мл. Суточный 
объем зондового питания — до 2000 мл вместе с вводимой 
жидкостью. Частота кормления: 6–8 раз в сутки.
Ограничить попадание воздуха в желудок и выте-
кание содержимого желудка через зонд — закрыть его на-
ружный конец заглушкой или зажимом. Воздух в желудке 
вызывает чувство переполнения и дискомфорта, приводит 
к забросу желудочного содержимого в пищевод. За 1 см 
от входа в полость носа аккуратно поставить отметку мар-
кером, чтобы увидеть, на какое расстояние зонд извлечен 
при его смещении. Сразу после установки зонда его фик-
сируют лейкопластырем к коже лица. Любой лейкопла-
стырь теряет со временем свою клеящую способность. 
Менять пластырь необходимо 1 раз в 4–5 дней.