81 Лаврова Основы психосоматики cdr

4. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ 
ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÀÖÈÅÍÒΠ
È ÏÀÖÈÅÍÒΠÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÔÈËß
Люди больше убеждены в причинах, 
которые они находят сами, чем в при-
чинах, которые им объясняют другие.
Блез Паскаль
4.1. Психологические особенности пациентов 
психосоматического профиля
В главе 2 мы упоминали о неспецифичных психологических 
особенностях психосоматических клиентов. В данном разделе мы 
более подробно опишем понятия внутренней картины болезни 
и алекситимию, во многом определяющие особенности психологи-
ческого консультирования психосоматических пациентов.
В тексте пособия мы употребляем термины «пациент», «клиент», 
«больной».
При употреблении термина «пациент» мы делаем акцент на ста-
тусе человека как наблюдающегося и лечащегося у врача; термина 
«клиент» — акцент на том, что человек является субъектом психо-
логического консультирования; термина «больной» — если термин 
был в цитате, а также с акцентом на его положении в семье (см. 
Приложение 1). 
Отметим, что клиенты часто предъявляют жалобы, главным об-
разом, на нарушения функции, а также боли и другие неприятные 
ощущения со стороны различных органов и систем органов: 
• учащенное сердцебиение, перебои и боли, ощущения давления, 
сжатия, жжения, покалывания в области сердца и в загрудинной об-
ласти, другие проявления нарушения работы сердечно-сосудистой 
системы; 

---

73
• чувство нехватки воздуха, затруднение или учащение дыхания, 
давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, другие 
нарушения системы органов дыхания; 
• тошнота, отрыжка, изжога, затруднения глотания, боли, не-
приятные ощущения, чувство дискомфорта в области желудка, 
кишечника, кишечные расстройства и другие нарушения желудоч-
но-кишечного тракта; 
• затруднения или боли при мочеиспускании, в области таза, 
внизу живота и другие нарушения урогенитальной системы;
• боли в мышцах и суставах; боли в спине; 
• ощущение внутренней дрожи; подрагивание рук и ног или 
выраженная дрожь;
• чувство слабости, вялости, ватности ног и рук; потливость 
или обильное потоотделение; чувство онемения, покалывания в раз-
личных частях тела; приливы жара или озноба; 
• головокружение, ощущение неустойчивости, хронические 
головные боли.
При крайнем разнообразии жалоб «на физиологию», как пра-
вило, не предъявляются жалобы на нарушения настроения. Более 
того, задача описания своих эмоциональных состояний может вы-
звать большие трудности (алекситимические проявления). Пациен-
ты не сообщают никаких психологических проблем и симптомов 
психического неблагополучия, более того, могут раздражаться, 
так как их жалобы — на сугубо телесные проявления. Лишь при 
целенаправленном расспросе могут отметить раздражительность, 
утомляемость, плохой сон, внутреннее напряжение, беспокойство, 
подавленное настроение, не связывая свое эмоциональное состояние 
с соматическими симптомами и не рассматривая их как основание 
для обращения за помощью к специалисту-психиатру или психо-
терапевту. 
Пациента психосоматического профиля может мучить тревога, 
что он болен серьезным нераспознанным заболеванием, и соответ-
ственно, рекомендации получить психологическую консультацию 
или психотерапевтическую помощь вызывают сомнения и возму-
щение. 

---

74
К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симп-
томах заболевания и методах его лечения клиенты обращаются 
за помощью, когда заболевание принимает затяжной характер, 
утяжеляющий психологический компонент, и возникают трудности 
психологического и социального порядка: проблемы в общении, 
в семейной и профессиональной жизни, снижение трудоспособ-
ности, финансовые трудности (особенно связанные с постоянными 
медицинскими обследованиями и перерывами на работе). Как уже 
упоминалось, данная категория пациентов значительно чаще, чем 
другие, обращаются к врачам-терапевтам, врачам скорой меди-
цинской помощи, проходят многочисленные круги обследований 
у различных специалистов. Когда предполагаемые диагнозы не под-
тверждаются, продолжают искать другие возможные причины, 
затрачивая при этом много сил, времени и средств. При этом у них 
сохраняется стойкая уверенность в наличии нераспознанного со-
матического заболевания. 
Например, соматоформное болевое расстройство. Его главный 
симптом — некупирующийся анальгетиками болевой синдром. 
Пациент с данным расстройством сначала попадет в поле зрения 
хирургов и/или терапевтов: его обследуют, делают МРТ, эндоско-
пию, диагностическую лапароскопию. Если причины болевого 
синдрома выявить не удается, следующим шагом уже будет кон-
сультация врача-психиатра. Врач-психиатр должен предположить 
и тщательно обследовать пациента на диагноз «соматоформное 
болевое расстройство», и при подтверждении диагноза начать 
необходимое лечение. 
Для диагностики психосоматического расстройства необходим 
подтвержденный диагноз врача. Психолог может помочь в диагно-
стике психических функций, проведении мотивационного интервью, 
психологических консультаций и техник психотерапии. 
Некоторые пациенты возражают против термина «соматоформ-
ный», который, как они думают, свидетельствует лишь о том, что их 
жалобы клинически незначимы и находятся «в их голове», а не в ре-
альности. С другой стороны, неподтверждение жалоб объективными 
методами обследования может приводить к формированию у них 
анозогнозического отношения к болезни.

---

75