81 Лаврова Основы психосоматики cdr

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

---

Отличительной особенностью пособия является систематизация 
подходов к пониманию психосоматических расстройств, описание 
факторов развития психосоматических заболеваний, а также психо-
логическое сопровождение пациентов психосоматического профиля.
Несмотря на то, что пособие, в первую очередь, предназначе-
но для студентов, обучающихся по специальности «Клиническая 
психология», оно также может оказаться полезным психологам, 
работающим в сфере психологической диагностики и коррекции, 
а также всем тем, кто интересуется проблемами психосоматики. 

---

7
1. ÌÅÑÒÎ ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈÊÈ 
 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÅ ÇÍÀÍÈÉ
Тот, кто видит какое-либо различие 
между душой и телом, не имеет 
ни того, ни другого.
О. Уайльд
1.1. Определение психосоматики, ее предмет и задачи
На сегодняшний день не существует единого определения тер-
мина «психосоматика» (др.-греч. Ψυχή — душа и σῶμα — тело).
Термин был введен в рамках научного обсуждения причин 
психических заболеваний как экзогенных или эндогенных пред-
ставителями психической (романтической, виталистической) 
и соматической (органической) школ Германии. Эту дискуссию 
в дальнейшем так и назвали — «спор психиков и соматиков». Первые 
придерживались идеи, что этиология психических болезней — су-
губо идеалистическая (психологические, моральные, религиозные 
нарушения), т. е. является следствием страстей и пороков души, 
переживаний. «Соматики» же утверждали, что причина психиче-
ских болезней — исключительно материалистическая и является 
следствием нарушения работы органов тела [Хохлов].
Первоначально термин «психосоматический» в научной среде 
использовал первый заведующий кафедрой психиатрии Лейпцигско-
го университета Иоганн Христиан Август Хайнрот (Johann Christian 
August Heinroth, 1773–1843) в 1818 г. Он представлял немецкую 
психическую (романтическую) школу психиатрии. Пытаясь отли-
чить симптоматическую патологию («меланхолию» и «манию») 
от органических заболеваний («идиопатическое церебральное 
безумие»), он описывает маниакальную бессонницу как результат 
возбуждения души. Для лечения Хайнрот применял два подхода: 
«прямой психический» метод, который можно рассматривать как 

---

8
психологический метод, направленный на излечение души пациента. 
Второй подход включал в себя несколько «непрямых психических» 
методов, которые были в основном соматическими по своей при-
роде, поскольку они пытались воздействовать на душу, влияя на ее 
орган — тело. Хайнрот, называя себя и своих коллег психическими 
докторами («psychic doctors»), по сути, был первым врачом-психо-
терапевтом. Он подчеркивал важность личности врача и применял, 
говоря современным языком, элементы когнитивной и поведенче-
ской психотерапии [Steinberg].
В 1822 г. Карл Виганд Максимильян Якоби (Carl Wigand 
Maximilian Jacobi), представитель соматической школы, вводит 
понятие «соматопсихический», делая акцент на том, что в форми-
ровании психических заболеваний первична именно физиология 
и причиной психоза является болезнь организма. При этом, с точки 
зрения Якоби, роль мозга в формировании психического заболевания 
не была первостепенной. 
В 1845 г. Вильгельм Гризингер (Wilhelm Griesinger, 1817–1868), 
также являясь представителем соматической школы, ставит точку 
в дискуссии, отведя ключевую роль в возникновении психических 
заболеваний именно головному мозгу и отмечая, что в душевных 
болезнях нужно видеть состояние мозга. 
Несмотря на убедительные доказательства соматиков в данной 
дискуссии, влияние виталистических идей сохранилось. З. Фрейд, 
являясь приверженцем соматического направления и осведомлен-
ный о споре соматиков и психиков, включил в свою первую теорию 
драйвов концепцию возбуждения, отталкивающуюся от идей Хайн-
рота. В конечном итоге, З. Фрейд разработал психоаналитический 
подход в психотерапии психических расстройств. 
В 1954 г. Джозеф Вайлдер (Joseph Wilder) в «Американском 
журнале психотерапии» напишет: «Ряд факторов ответственен за то, 
что… существует очень слабая интеграция между соматической 
и психологической психиатрией. Не только развитие обеих дисци-
плин делает все более трудным для психиатра овладение обеими. 
Сегодня многие психоаналитики, занимающие видные посты, мало 
что знают о физиологии мозга, а многие физиологи мозга вообще 
не знакомы с современной психологией. Можем ли мы надеяться, 

---

9
что однажды эти двое достигнут полного взаимодействия?» — 
не разделяя уверенности, что такое может произойти [Wilder, с. 43].
Более подробно историю психосоматики мы рассмотрим в раз-
деле 1.2.
Далее термин «психосоматический» распространяется на со-
матическую медицину. В настоящее время, в рамках модели 
«встречного движения» психиатрии и медицины внутренних бо-
лезней, а также биопсихосоциальной модели, все еще происходит 
его уточнение.
Интересно, что советский психиатр Д. Д. Плетнев говорил 
(1927), что «нет соматических болезней без вытекающих из них 
психических отклонений, как нет и психических заболеваний, 
изолированных от соматических симптомов» [Литвинцев, с. 81]. 
А в 1959 г. Т. Лидз отмечал в «Американском руководстве по пси-
хиатрии», что термин «психосоматическая медицина» в настоящее 
время «не в почете», так как подчеркивает дуализм тела и психики. 
Широкое же использование термина определилось потребностью 
обозначения влияния эмоций и расстройств адаптации личности 
на происхождение физиологических нарушений и болезней, а зло-
употребление термином притупило его исконное значение [Lidz].
В целом, можно выделить три подхода, определяющих место 
психосоматики.
1. Образно этот подход можно назвать как «ничего нового и обо-
собленного». Психосоматика не является какой-то обособленной