ФОРМА ВЫПУСКА
Капсулы по 250 мг, в упаковке по 10,50 или 100 капсул.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.,Телчска 1,140 00 Прага 4, Чешская республика.
РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
DV/X 00359/05/15,18.05.15
Для получения подробной информации ознакомьтесь с инструкцией по применению препарата, и на сайте www.promedcs.com
ООО «PROMEDCS СА» Узбекитан, г. Ташкент, ул. Ш.Руставели, 53Б
ХАГ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
I ст. активности
|
II ст. активности
|
III ст. активности
|
Урсосан
10-15 мкг/кг/сут
Гептрал 800 мг в/в 14 дней, или 800- 1600 мг/сут.
Эссенциальные фосфолипиды усилят холестаз.
|
I степень + Холестерамин 4 г 3 р/сут.
Ондансетрон 8 мг в/в.
Фенобарбитал 60-120 мг/сут Преднизолон 10-15 мг/сут.
|
I и II степень + Налоксон 0,4 мг в/м Преднизолон 30-40 мг/сут.
Азатиоприн 1-2 мг/кг/сут.
|
ХАГ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АУТОИММУННОГО СИНДРОМА
134
|
11 ст. активности
|
II ст. активности
|
III ст. активности
|
Делагил 0,5 мг/сут, с 11 дня 0,25 мг/сут Преднизолон 15-20 мг/сут Урсосан 10-15 мкг/кг/сут
|
I степень + увеличить дозу Преднизолона до 30-40 мг/сут Дюфалак 30-60 мл 1-3 р/сут.
|
I и II степень +
Пульс-терапия Метилпреднизолон 500-1000 мг/сут с переходом на прием внутрь 30-40 мг/сут Азатиоприн 1-2 мг/кг/сут
|
АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ
-
Тип 1 - классический вариант, 90%. Антитела к ГМК (ASMA) и ядерным антигенам (antinuclear antibodies - ANA) в титре более 1:80 у подростков и более 1:20 у детей.
-
Тип 2 - 3-4% всех случаев АИГ, большая часть больных - дети от 2 до 14 лет. Антитела к микросомам печени и почек (ЪКМ-1)
-
Тип 3 - антител к растворимому печеночному антигену (SLA) и печеночнопанкреатическому антигену (LP).
-
Иммуносупрессивная терапия: клинической, б/х и гистологической ремиссии у 65% больных в течение 3 лет. Лечение продолжают по меньшей мере 2 года до достижения ремиссии по всем критериям.
|
Монотерапия
|
Комбинированная терапия
|
|
Преднизолон мг/сут
|
Преднизолон мг/сут
|
Азатиоприн мг/кг/сут
|
Неделя 1
|
60
|
30
|
1-2
|
Неделя 2
|
40
|
20
|
1-2
|
Неделя 3
|
30
|
15
|
1-2
|
Неделя 4
|
30
|
15
|
1-2
|
Поддерживающая терапия
|
10-20
|
10
|
1-2
|
Особенности
|
Цитопения Беременность
|
СД, АГ, ожирение, остеопороз, менопауза
|
135
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
|
ВЕРОЯТНЫЕ МЕТОДЫ
|
Дюфалак - 300 мл 2-3 р/сут или 300 мл + 700 мл воды в виде клизм 2 р/сут
Глюкоза 5% раствор до 3 л/сут
+ кокарбоксилаза - 300 мг
+ цианокобаломин - 500 мкг
+ липоевая кислота - 180 мг скорость введения 20-30 кап/мин
Аргинин: 25 г в/в капельно каждые 8 часов.
Глютаминовая кислота 10% - 100-150 мл в/в капельно каждые 8 часов
Гена-Мерц 20-40 г/сут.
Рифаксимин 200 мг каждые 4 часа через желудочный зонд
Цитохром С - 40-100 мг/сут в/в.
Аскорбиновая кислота - 500-1000 мг в/в
|
Преднизолон- болюс 150 мг в/в, далее по 90 мг в/в струйно каждые 4 часа
Альбумин 5-10% 200-400 мл/сутки в/в капельно в сочетании с Сорбитолом 15%- 800 мл или Маннитолом 30% - 800 мл
При геморрагическом синдроме промывание желудка ледяным изотоническим раствором NaCl Гемосорбция, плазмоферез, перфузия пластов гетеропечени
|
ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ
136
НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
-
Неалкогольная жировая болезнь печени — заболевание печени опосредованное ожирением и инсулинорезистентностыо
-
Ожирение 30-100%
-
Сахарный диабет 10-75%
-
Дислипидемия, гипертриглицеридемия 20-92%
-
Неалкогольная жировая болезнь печени - это компонент метаболического синдрома.
-
Распространенность неалкогольной жировой болезни печени прямо зависит от распространенности ожирения.
-
Патогенез НЖБП:
S «Первый удар» - Метаболический синдром: абдоминальное ожирение, высокая липолитическая активность. Печеночная инсулинорезистентность.
•S «Второй удар» - Развитие воспаления. Окислительный стресс, прогрессирование инсулинорезистентности.
«Третий удар» - прогрессирование фиброгенеза с развитием портальной гипертензии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЖБП
Избыточная масса тела и/или СД
|
Часто
|
Отсутствие жалоб
|
Типичное проявление
|
Астенический синдром. Дискомфорт/тяжесть в животе. Ноющие боли в правом подреберье
|
Достаточно часто ;
|
АСТ/АЛТ > 1
|
Достаточно часто ;
|
Цитолиз/холестаз, I степени активности
|
Достаточно часто
|
Умеренная гепатомегалия
|
75%
|
Умеренная спленомегалия
|
25%
|
Портальная гипертензия
|
Поздние стадии
|
138
УЗ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХГ.
-
Мелкоочаговая диффузная неоднородность
-
Среднеочаговая диффузная неоднородность
-
Фиброз I степени: гипер эхо генные линейные тяжи с ровным контуром по ходу сегментарных ветвей воротной вены.
-
Фиброз II степени: гиперэхогенные неравномерно утолщенные линейные тяжи по ходу сегментарных ветвей воротной вены.
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ НЖБП
Гепатоз - изолированная жировая инфильтрация гепатоцитов
|
Стеатогепатит (НАСГ)
|
Инсулинорезистентность:
Снижение массы тела. Снижение
калорийности рациона на 500-750 ккал/сут
Физическая активность:
■S Легкая: ходьба < 4,7 км/час. %мах ЧСС — 50-63. % от установленного махЧСС (220-возраст).
•S Средняя: быстрая ходьба (4,8-6,5 км/час). Езда на велосипеде (15 км/ч). Водная аэробика. %мах ЧСС 64-76.
Гиполипидемические эффекты и профилактика билиарного сладжа -
Урсосан 500 мг/сут (2 капе)
Статины. Симвастатин 20-40 мг/сут
Метформин только при СД
|
Инсулинорезистентность:
Снижение веса. Физическая активность.
Симвастатин 20-40 мг/сут
Урсосан 500 мг/сут (2 капе)
|
Окислительный стресс: Урсосан 10 мг/кг/сут, Гептрал 800-1600 мг/сут. Дюфалак 10-30-60 мл/сут. Рифаксимин 200 мг 3-4 г/сут.
|
Апоптоз:
Урсосан 15 мг/кг/сут
Гептрал 800-1600 мг/сут.
|
Фиброз. Портальная гипертензия
|
Урсосан 10 мг/кг/сут.
Небилет 2,5-5 мг/сут . Карведилол 6,5-25 мг/сут . Верошпирон 25-50 мг/сут Дюфалак 10-30-60 мл/сут.
ИАПФ. PPAR-g агонисты: Телмисартан
|
139
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ. ЛЕЧЕНИЕ
-
I этап - наиболее перспективны ЛС, способствующие обратному развитию жирового гепатоза:
J ЛС первой линии - УДХК (Урсосан).
J Препараты резерва - ЭФЛ.
II этап - ЛС, обладающие способностью блокировать действие ААД, ПОЛ, восстанавливать запасы глютатиона, мембраны гепатоцитов и желчеотток, разрешая холестаз.
140
у ЛС первой линии: УДХК (Урсосан), Адеметионин (Гептрал).
Необходимо воздержаться от использования ЭФЛ.
-
III этап - первоочередным средством продолжает оставаться УДХК (Урсосан), у которой единственно доказано иммуномодулирующее действие.
-
IV этап: пациенты высокого риска:
у Пентоксифиллин 400 мг 3 раза 4 недели
0,45 прекратить терапию
http://www.lillemodel.com/score.asp
у Преднизолон 40 мг 1 неделю если Lille model (билирубин, креатинин, альбумин, протромбиновое время) < 0,45 продолжать еще 3 недели. Если >
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ХОЛЕСТАЗА
(W.Gerok, H.E.Blum, 2009)
Обструктивный холестаз
|
Необструктивный холестаз
|
Внепеченочная обструкция:
-
холелитиаз
-
холангиокарцинома
-
сдавление желучных путей; лимфатические узлы, опухоли поджелудочной железы
-
холангит, перихолангит
|
Первичный (гепатогенные) холестатические поражения:
. вирусныет гепатиты
-
лекарственные гепатиты
-
аутоиммнный гепатит
-
функциональные заболевания желчных путей
|
Более редкие:
-
панкреатит, кисты поджелудочной железы
. паразитарные инвазии: описторхоз, лямблиоз, амебиаз
-
кисты общего желчного протока
-
дивертикулы двенадцатиперстной кишки
-
атрезия желчных протоков
|
Более редкие:
-
первичный билиарный цирроз
-
холестатический гепатоз беременных
-
наследственно обусловленные формы холестаза: синдром Байлера, синдром Аладжиля, синдром ТНСА, синдром Дабина-Джонса, синдром Ротара
|
|
Do'stlaringiz bilan baham: |
