Alvorlige affektive lidelser betyr at studentene må absolutt kunne dette


Download 466 b.
Sana03.12.2017
Hajmi466 b.


Alvorlige affektive lidelser


** betyr at studentene må absolutt kunne dette

  • ** betyr at studentene må absolutt kunne dette

  • * Studentene bør helst kunne dette



Agenda

  • Alvorlige maniske symptomer

  • Maniske vrangforestillinger

    • Stemningsinkongruente
    • Stemningskongruente
  • Objektive funn

  • Alvorlige depressive symptomer

  • Somatisk syndrome

  • Depressive vrangforestillinger

    • Stemningskongruente
    • Nihilistiske
    • Stemningsinkongruente
  • Objektive funn



Agenda forts.

  • Schizoaffektiv lidelse

  • Ikke stemningskongruente psykotiske symptomer

  • Epidemiologi

  • Årsaker?

  • Annet



**Maniske symptomer, generelt

  • Humoristisk og leken

  • Taletrang (mengde, tempo og intensitet)

  • Normale sosiale hemninger går tapt

  • Overdreven selvfølelse, tvil finnes ikke

  • ”Impenetrable sense of self rightousness”

  • Overoptimisme

  • Ideflomm

  • Motorisk hyperaktivitet

  • Økt pengeforbruk

  • Mange prosjekter

  • Nedsatt søvnbehov

  • Økt kjønnsdrift

  • Konsentrasjonsvansker/

  • Oppmerksomhetssvikt/ Distraherbarhet (Avledbar)

  • Økt sensitivitet, for f. eks farger

  • Irritabilitet og sinne



Maniske symptomer, alvorlige konsekvenser

  • Normale sosiale hemninger går tapt

  • Økt pengeforbruk

  • Mange prosjekter

  • Økt kjønnsdrift og seksuelt ukritisk



Maniske symptomer, fare for psykose

  • Redusert søvn

  • Overdreven selvfølelse, ideeflomm

  • Konsentrasjonsvansker/Oppmerksomhetsproblemer

  • Irritabilitet og sinne



**Objektive funn ved mani

  • Tale

    • Mengde
    • Tempo
    • Intensitet
    • (Slipper ikke till)
  • Motorisk hyperaktivitet

  • Eufori (Smittsom)

  • Flirt

  • Sinne/irritabilitet

  • Avledbarhet

  • Rikelige assosiasjoner

  • Forvirring

  • Psykose



Maniske vrangforestillinger Stemningskongruente



Maniske hallusinasjoner

  • Sterke sanseinntrykk

  • Stemmer som forteller om pasientens spesielle evner

  • Religiøse synsopplevelser



**Depressive symptomer

  • Depressivt stemningsleie

  • Interesse og gledeløshet (anhedoni)

  • Energimangel

  • Redusert selvfølelse og selvtillit, mindreverdighetsfølelse

  • Unyttighetsfølelse

  • Skyldfølelse, selvbebreidelse, anger

  • Triste og pessimistiske tanker om fremtiden

  • Søvnforstyrrelser

    • Innsovningsvansker
    • Avbrutt søvn
    • Tidlig oppvåkning
  • Redusert appetitt

  • Døgnvariasjoner

  • Nedsatt sekslyst/kjønnsdrift



*Somatisk syndrom; 4 av følgende:

  • Oppvåkning minst to timer tideligere enn vanlig

  • Tap av appetitt og vekt

  • Tap av libido

  • Sterkest depresjon om morgenen

  • Psykomotorisk retardasjon eller agitasjon

  • Interesse-, og gledeløshet samt manglende reaksjon ovenfor positive aktiviteter.



Depressive symptomer som kan føre til vrangforestillinger

  • Søvnforstyrrelser

  • Redusert appetitt

  • Triste og pessimistiske tanker om fremtiden

  • Katastrofefølelse/-tanker

  • Skyldfølelse, selvbebreidelse, anger

  • Konsentrasjonsvansker



**Depresjoner; Objektive funn

  • Nedsatt psykomotorisk tempo

  • Mimikkfattighet

  • Monoton stemme

  • Latenstid

  • Tårer/Gråt

  • Depressivt ansiktsuttrykk og kroppsholdning



*Depressive vrangforestillinger

  • Skyldfølelse

  • Selvbebreidelser

  • Rettferdig straff (paranoid)

  • Økonomisk ruin

  • Katastrofefølelse



*Nihilistiske vrangforestillinger

  • ”Blodet løper ikke rundt i kroppen/Hjertet har sluttet å slå

  • ”Tarmene mine fungerer ikke/rottner”

  • ”Jeg har ingen hjerne”

  • ”Jeg er død”

  • ”Alle familiemedlemmene mine er døde”

  • ”Verden er gått under”



Hallusinasjoner

  • Stemmer: ”Du er slem”, ”Du burte dø”, ”Du er ikke noe verdt”, ”Du er ikke noe å spare på”.



Depressiv retardasjon og stupor



Depressive vrangforestillinger stemningsinkongruente



*Schizoaffektiv lidelse

  • Tre forskjellige definisjoner:

    • Alternerende affektive- og schizofrene symptomer i påfølgende episoder
    • Blanding av schizofrene- og affektive symptomer forekommer samtidig
    • I praksis brukes diagnosen når klinikeren ikke er i stand til å differensiere mellom en affektiv lidelse og schizofreni


Schizoaffektiv lidelse

  • Klassifisert som undergruppe av schizofreni i ICD 10

  • Klassifisert under affektive lidelser i DSM IV

  • Genetikkere: Maniske formene klassifisert som bipolar lidelse



Forekomst SA

  • 20% eller mindre av schizofrenier



*ER schizoaffektiv lidelse beslektet med schizofreni eller bipolar lidelse?

  • Familiestudier

  • Oppfølgingsstudier

  • Tvillingstudier

  • Depressive type SA; samme forekomst av schizofreni i slektninger som i slektninger til schizofreni pasienter



Vrangforestillinger



*Selvhenførende

  • Pasienten føler at:

    • Andre tenker stygt om han
    • Ser på han
    • Ler av han
    • Snakker om han
    • Håner han


*Paranoide (persecutory)

  • Utrygg, redd

  • Problemer med å stole på andre, mistenksom

  • Føler seg motarbeidet

  • Forfulgt, skygget

  • Overvåket

    • Fornemmelse
    • Forklaring på hvorfor pas. er overvåket
  • Ser overvåkningsutstyret



Vrangforestillinger forts.

  • Sjalusi vrangforestillinger

  • Erotomane vrangforestillinger

  • Storhets vrangforestillinger

  • Somatiske vrangforestillinger

  • Vrangforestillinger om å bli kontrollert*

  • ”Reference” vrangforestillinger*

  • Tanke kringkasting*

  • Tanke innsettelse*

  • Bisarre vrangforestillinger*



Hallusinasjoner

  • Hørsels-

  • Syns-

  • Lukt-

  • Smak-

  • Taktile-

  • Kropps-



Elimentary Hallusinasjoner



*Stemmer

  • En stemme/flere stemmer

  • Kjente stemmer/ukjente stemmer

  • Snakker:

    • Til pasienten/ Ikke til pasienten
    • Seg i mellom
    • Kommenterer på pasienten
    • Kommanderer pasienten


Kriteria A for schizofrenia

  • Vrangforestillinger

  • Hallusinasjoner

  • Kaotisk tale (tankeforstyrrelser)

  • (Katatonia)

  • Negative symptomer



Tankeforstyrrelser

  • Kjemper desperat for å holde orden på tanker, følelser og ytre stimuli som synes å overvelde pasienten

  • Assosiasjoner

  • Tankeblokk (thought steeling)

  • Tangentiallitet

  • Circumstantiality

  • Neologism

  • Wordsalat

  • Echolalia



Epidemiologi (unipolar)

  • Debuterer ofte i middelalder

  • Gjennomsnittlig varighet 6 måneder

  • Ofte fullstendig restitusjon mellom episoder

  • Kan utløses av belastende hendelser

  • Svært hyppig forekomst (3-49%)

  • Hyppigere blant kvinner



Epidemiologi



*Vinterdepresjoner

  • Kommer regelmessig i mørketiden, forsvinner om våren

  • Symptomene er tretthet og andre depressive symptomer

  • Økt søvn, og økt matlyst, spesielt søthunger

  • Depresjonen forsvinner ved sydenturer, og ved lysbehandling

  • Lysbehandling:



Etiologi

  • Biokjemiske

  • Arvelige

  • Psykologiske/omgivelser



Noen biokjemiske funn ved affektive lidelser



Spinalveske

  • Hos pasienter med depresjon og personlighetsforstyrrelser:

    • Lav CSF 5-HIAA er assosiert med suicidal og impulsiv adferd


Provokasjonstester

  • Dexametason Suppressionstest (DST)

  • Fenfluramin tømmer ut endogenous 5-HT og inhiberer re-opptak, det fører til prolaktin utskillelse.

  • Avflatet prolaktin respons på fenfluramin og L-Tryptophan hos deprimerte pasienter



Intracellulære messengers

  • Lithium demper phosphoinositol metabolismen

  • G-proteiner er redusert i leukocytter både hos unipolar og bipolar pasienter og vinterdepresjonspasienter

  • Økt intracellular calcium hos pasienter med bipolar lidelse



Reseptor-bindinger (og in situ hybridiseringer)

  • På blodceller

    • Nedsatt paroxetinbinding i blodplater hos deprimerte pasienter
  • Post-mortem hjerner

    • Nedsatt presynaptisk imipramin binding i hjernen hos selvmordsofre
  • Med PET, SPECT etc.



*Biorytmer

  • Søvnforstyrrelser i depresjoner

  • Nedsatt søvnbehov ved manier

  • Søvndeprivasjon

  • Søvnstudier

  • Deprimerte pasienter går fortere inn i REM-søvn (reduced REM-latency)



Stemningslidelser

  • Melancholy (Hippokrates 460-357 B.C.)

  • ”Depressed poeple are often born of depressed people” (Robert Burns 1621)

  • Risikofaktorer

    • Å bli tidelig foreldreløs
    • Omsorgssvikt
    • Traumatiske opplevelser
    • Personlighetstrekk
    • Depresjoner i familien


Hippokampus:

  • Høy tetthet av glucocorticoide reseptorer

  • Langvarige høye konsentrasjoner av glucocorticoider fører til tap av hippokampale nevroner blant primater

  • Bilateral hippokampal atrophy forekommer i Cushings’s syndrom og PTSD



Genetic factors in bipolar disorders

  • Classical studies

  • Hypothesis-driven studies in BP

  • Linkage studies in BP



Familiestudier



Twin studies

  • Concordance rates for MZ is 50-70% and ca 20% for DZ

  • If both parents have BP; 75% risk that the offspring will get BP



Adoption studies

  • Proband is patient with BP disorder; Higher rates of affective disorders in biological parents than in the foster parents.

  • Proband is parent; Significantly higher rates of affective disorders in adopted children of biological parents with BP compared with adoptees of healthy biological parents.

  • Twelve MZ twin-pairs separated at birth; 8 were concordant for BP.



Parent of origin effect

  • Higher rates of affective illness in mothers of affected probands compared to their fathers

  • Higher rates of affective illness in maternal relatives compared to paternal relatives

  • A low rate of male-to -male transmission



Behandling

  • Stemningsstabiliserende medikamenter

  • Antidepressiva

  • Antipsykotica

  • ECT

  • Ikke biologiske terapiformer

  • Forandre omgivelser/situasjon










Do'stlaringiz bilan baham:


Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2017
ma'muriyatiga murojaat qiling