Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

вень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности 
доказательств С)
.
В алгоритме дифференциальной диагностики приоб-
ретенных нарушений гемостаза используются лаборатор-
ные тесты, позволяющие провести дифференциальную ди-
агностику нарушений гемостаза: АЧТВ, ПТВ, количество 
тромбоцитов, маркеры активации системы гемостаза (фи-
брин-мономеры, D-димеры) (рис. 2 и 3) [20, 21]. При про-
ведении диф-диагностики нарушений гемостаза невозмож-
но интерпретировать лабораторные данные без их сопо-
ставления с клиникой.
Если у пациента при анализе лабораторных тестов вы-
является только снижение уровня тромбоцитов, можно го-
ворить об изолированной тромбоцитопении. Изолирован-
ное удлинение ПТВ (МНО) может быть следствием прие-
ма непрямых антикоагулянтов или обусловлено дефицитом 
витамина К. Изолированное повышение АЧТВ наблюда-
ется при назначении пациенту терапевтических доз гепа-
ринов. В противном случае, если больной не получает ге-
парины, то в первую очередь необходимо исключить ошиб-
ки преаналитического этапа (дефект отбора проб крови, 
длительное хранение проб крови и т.д.), для этого выпол-
няется повторное определение АЧТВ. При удлинении 
АЧТВ при повторном анализе необходимо думать о наслед-
ственном дефиците отдельных факторов внутреннего пу-
ти свертывания (гемофилии А и В и т.д.), для исключения 
которого выполняется исследование активности факторов 
свертывания крови.
Если при анализе скрининговых гемостазиологических 
данных выявляются два нарушения и более, то в первую 
очередь необходимо исключить ДВС-синдром. Обязатель-
ное условие диагностики ДВС-синдрома — повышение 
уровня маркеров активации системы гемостаза — фибрин-
мономеров, ПДФ и D-димеров. Кроме того, должны при-
сутствовать другие наиболее достоверные критерии нали-
чия ДВС-синдрома — удлинение ПТВ и/или снижение ко-

---

66
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
Наличие у пациента: 
1. 
↓
тромбоцитов 
3. 
↑
ПТВ (МНО) 
4. 
↑
АЧТВ 
↓
количества 
тромбоцитов 
Изолированная 
тромбоцитопения 
↑
ПТВ (МНО) 
↑
АЧТВ 
Фон непрямых 
антикоагулянтов 
Фон прямых 
антикоагулянтов 
Дефицит 
витамина К 
−
Дефект забора 
−
Наследствен. дефицит 
отдельн. факт. внутрен-
него пути свертывания