Bemor psixologiyasi

2.2 Bemorlikning kelib chiqish sabablari
Tibbiy psixologiyaning bu mavzusiga juda katga eʼtibor
berilishi kerak, chunki fanning mavzusi va maqsadi xam shu
soxani o’rganishdan iborat. Ko’pchilik mashxur terapevtlar kasallik va soxa muammosiga, xususan kasallikning shaxsga taʼsiri muammosini tinmay urganib keldilar. Sil xastaligi bulgan bemorlarda baʼzan ularning ogir axroliga mutlakr tugri kelmaydigan sababsiz kayfichoglik kup uchraydi. Bemorning psixologiyasi bo'limi, ehtimol, eng ko'plaridan biri tibbiy psixologiyada ham, psixologiyaning ushbu bo'limlarida ham rivojlangan somatik kasalliklar kursining psixologik jihatlari bilan bog'liq. Bundan tashqari, birinchi navbatda, ruhiy kasal bemorlarning psixologiyasi emas, balki o'rganiladi somatik bemorlarning psixologiyasi. Bu tushunarli, chunki undan kelib chiqadi bir nechta pozitsiyalar. Birinchidan, o'ziga xos tortishish bilan somatik kasalliklar inson kasalliklari aqliydan ko'ra ko'proq o'rin egallaydi buzilishlar. Ikkinchidan, somatik kasalliklarni o'rganish har doim ko'proq bo'lgan haqiqiy somatik patologiyani o'rganishga qaratilgan, qanday qilib somatik kasallik, uni boshqa kasalliklardan qanday ajratish va davolash usullari. Psixiatriya, u yoki bu darajada, ruhiy kasalliklarni, tashvishlarni o'rganadi bemorning psixologiyasi. Biroq, ruhiy bemorning psixologiyasi eng ko'p bo'lib qolmoqda tibbiyotda o'rganilmagan masala, bitta kichik istisno - bunda kontekstda, nevrozlar biroz ko'proq o'rganilgan. Bu o'rganilgan psixoanalizning yutug'idir chegara davlatlari deb atalmish psixologiya va psixopatologiya (o'rtasida norma va yalpi ruhiy patologiya). So'zning keng ma'nosida chegara, yo'q Amerika tasniflarida qabul qilingan ma'noda, bu erda chegara davlat - nevrotik va psixotik holatlar orasidagi holat. Shu sababli, ruhiy bemorlarning psixologiyasi hali ham o'z tadqiqotchilarini kutmoqda oddiy aqliy jarayon qanday buzilishiga emas, balki nimaga e'tibor qaratadi psixopatologiyaning qanday variantlari aqliy funktsiyalar saqlanib qoladi va ular qanday psixopatologik kasalliklar bilan bog'liq. Bemor psixologiyasini o'rganishning markaziy, eksenel kategoriyasi kasallikning ichki (yoki avtoplastik) rasmining kontseptsiyasidir. tushunchasi kasallikning ichki rasmini nemis terapevti - A. Goldscheider kiritgan, kasallikning ichki rasmida ikki darajani ajratib ko'rsatgan: hissiy (sezgir) va intellektual, ya'ni. inson sezgilari va ularning intellektual talqin qilish. Kasallikning ichki rasmini o'rganishga qiziqishni rivojlantirish quyidagilarga hissa qo'shdi: XX asrda faol aralashuv yoki kengayish. psixologiya ichida dori. Tibbiyot psixologik tadqiqotlar olib boriladigan sohaga aylandi qo'llaniladigan yoki boshqa barcha bo'limlarning eng katta taqsimotini oldi amaliy psixologiya. Ko'rinishidan, amaliy va akademik o'rtasidagi qarama-qarshilik Psixologiya, ehtimol, bu munosabatlarning haqiqiy taxminini aks ettirmaydi psixologiya bo'limlari va ichki psixologiyada mavjud munosabatlar turi; yaqin vaqtgacha mavjud bo'lgan. Xususan, yaqin vaqtgacha porloq asosida qurilgan iqtidorli nazariy psixologiya mavjud edi Vygotskiy, Rubinshteyn asarlari, Luriya, Leontiev va qiziqarli tadqiqotlar bo'yicha boshqa olimlar. Va bu nazariy asos har doim ham diqqat markazida bo'lmagan har qanday amaliy dastur; va amaliy psixologiya, masalan, ruhiy bir turdagi aniqlash uchun test usullari yordamida tadqiqot funktsiyalarini aniqlash uchun pedagogikada foydalanish mumkin shaxsning ma'lum kasblarga kasbiy muvofiqligi. Bunday nazariya va amaliyot o'rtasidagi qarama-qarshilik oqlanmaydi. Agar nazariya foydasiz bo'lsa amaliy usulga amal qilmaydi. Ushbu maktablarning uchtasi ham nazariya darhol ta'qib qilinishiga misoldir amaliyot. Adlerning ta'limoti o'ziga xos psixoanaliz sifatida katta hajmda yaratdi uni pedagogikada qo'llash imkoniyatlari. Sifatida odamlarning Jungian tipologiyasi introverts va extroverts psixodiagnostika usulini yaratishga olib keladi - tranzaksiya tahlili va keyin uni ta'lim va terapiya tizimiga kiritish. Shu sababli, "amaliy psixolog" tushunchasining o'zi biroz sun'iy ko'rinadi va nazariy tushunchalar o'rtasida tafovut mavjud bo'lgandagina amal qiladi. o'qitish va uni terapiya amaliyotida qo'llash. Psixologiyani tibbiyotda qo'llash jiddiy asosga ega bo'lishi kerak nazariy asos. Kasallikning ichki rasmi haqidagi ta'limot buni isbotlaydi. tushuncha "Kasallikning ichki rasmi" o'zgarib bormoqda, bu kontseptsiyaning tuzilishi yanada murakkablashmoqda nazariy bilimlarni to'plash va nazariyani o'zgartirishga bog'liqlik pozitsiyalar. Ushbu kontseptsiyani rus adabiyotiga kiritishning xizmati Qozonlik terapevt Aleksandr Romanovich Luriya. Ichki dizayn Luriya tomonidan taklif qilingan kasallikning surati A. Goldscheiderga qaraganda ancha murakkab. Va o'sha ruhiy va tavsifida kasallikning ichki rasm tushunchasi ba'zilari ishtirokida yuzaga keladigan psixopatologik hodisalar somatik, ba'zan esa ruhiy kasalliklar eng kattasini oldi rus tilidagi adabiyotlarni tarqatish. Ichki rasm kontseptsiyasini kengaytirish va rivojlantirishga navbatdagi hissa kasalliklarni leningrad tadqiqotchilari V.M. Smirnov va T.N. Reznikov. Ular prinsipial jihatdan yangi kontseptsiyani taqdim etdi, bu ularning dizayni markaziga aylandi, kontseptsiya "kognitiv xarita" tushunchasiga o'xshash kasallikning axborot maydoni. Ular kasallikning ushbu axborot maydonining ikkita variantini ajratib ko'rsatishdi: miya kasallikning axborot maydoni va uning asosida yuzaga keladigan psixologik zona kasallikning axborot maydoni. Bu erda miyaning tushunchasi, ya'ni. miya, mexanizmlar va ular asosida yuzaga keladigan psixologik mexanizmlar. Ushbu modelning afzalligi shundaki, u bir nechta muhim narsalarni ta'kidlaydi elementlar: 1) kasallik modeli; 2) kasallikning prognoz modeli; 3) kutilayotgan model davolash prognozlari. Ushbu mualliflarning kontseptsiyasida kasallikning ichki ko'rinishi muhim ahamiyatga ega Bu modellar tabiatan moslashuvchan ekanligi haqida savol tug'ildi, moslashish mexanizmlari sifatida xizmat qiladi. Hissiy holatning xususiyatlari kasallik bilan aloqasi. Uning kontseptual ahamiyatiga qaramay, bu ish emas keyingi rivojlanishini oldi va model darajasida qoldi. Adabiyotda "kasallikni boshdan kechirish" atamasi tez-tez ishlatib kelinmoqda his-tuyg'ularga urg'u berish. Ichki atama bilan bir xil ma'noni anglatuvchi turli xil atamalar kasallikning rasmi, qoida tariqasida, tadqiqotchining pozitsiyasini aks ettirish natijasidir u bu ta'limda asosiy narsa. Eng integratsiyalashgan tushuncha tushunchadir "Kasallikning ichki rasmi". Va tomonidan taklif qilingan "moslashish reaktsiyasi" atamasi Sovet psixiatri O.V. Kerbikov, inson qanday yo'llarga e'tibor qaratadi kasallikka moslashish. Bu atama mahalliy adabiyotda katta taqsimotni olmadi va tez orada "kasallikka javob" atamasi bilan almashtirildi. "Kasallik holati", "kasallik ongi", kabi atamalar Leningrad asarlarida keng tarqalgan "kasallikka munosabat" psixiatrlar A.E. Lichko va N.Ya. O'n uchta turni aniqlagan Ivanov kasallik bilan aloqasi. Oxirgi kontseptsiyaning afzalligi uning uchun edi oshkor qilish, kasallikka munosabat turlari bo'yicha maxsus so'rovnoma tayyorlandi. Bemorning ruhiyatida kechinmalarning sub'ektiv aks ettirish hodisasi va Yuqorida sanab o'tilgan turli atamalarda harakat qiluvchi somatik kasalliklarda xatti-harakatlarning tashkil etilishi turli nomlarga ega, ularning har birida alohida ta'kidlangan. Xuddi shu hodisaning omillari. ichki shakllanishida katta rol o'ynaydi kasallikning rasmini inson boshdan kechiradigan hissiyotlar darajasi o'ynaydi. Ko'proq ular informatsion, masalan, kuchli og'riq, tez va katta ehtimoli kasallikning ichki rasmini faol ravishda yaratish. Hissiy tabiati tajribalar, intellektual ishlov berish darajasi, motivatsion, ehtiyoj ta'sirlar insonning holatiga qarab butunlay boshqacha bo'ladi. Agar a kasal odam omadining cho'qqisida bo'lsa, ko'p yillardan buyon qilingan ish u uchun muhim, juda yaxshi ketadi, agar unga qanday qilib davom ettirish mumkinligi aniq bo'lsa, unda bir vaqtning o'zida kasallikning ma'lum bir ichki surati uning inkor etilishi bilan paydo bo'lishi mumkin va pastroq xavf prognozi. Va agar kasallik muvaffaqiyatsizlik davrida yoki ichida sodir bo'lsa insonga hayot qiyinchiliklaridan dam olish kerak bo'lgan davr, u mumkin kasallikning boshqa ichki rasmiga olib keladi. Bu sanab o'tilgan omillar intrapsixik omillar. Ular shuningdek, ustun turni ham o'z ichiga oladi qiyin vaziyatga javob, umidsizlik deb ataladigan narsa, ya'ni. hal qilib bo'lmaydigan holat sifatida qabul qilinadi. Har bir insonda bor umidsizlikka javoblarning afzal repertuari ikkita asosiy shakldir xatti-harakatlar: parvoz va hujum. Tashqi dunyo bilan aloqa qilganda, kasallik bu xatti-harakat repertuaridan umidsizlik holatida foydalanishi mumkin. Ba'zi hollarda bu kasallik yordamida tashqi dunyoga hujum bo'ladi: "... siz yaratishingiz kerak Menga foyda, mening kasalligimga sen aybdorsan va hokazo”. Boshqa hollarda, bu qochishdir kasallik, agar odam uni tan olishni istamasa yoki tashqi dunyodan qochish, agar u bilan muloqot qilishdagi qiyinchiliklar insonning azobidan kattaroqdir kasallikdan boshdan kechirish - bu "kasallikka uchish" deb ataladigan narsa. Ta'sir qiluvchi omillar kasallikning ichki rasmiga qarab, odamning xatti-harakati repertuarida asosan boshqa turdagi oldingi javoblar tajribasi bilan belgilanadi umidsizliklar. Aqliy moslashuv mexanizmlari, xususan, psixologik kasallikning ichki rasmida paydo bo'ladigan himoyalanishlar repertuardan kelib chiqadi inson o'z hayotida eng ko'p ishlatadigan himoya vositalari har bir kishi qo'llaniladigan ko'proq yoki kamroq sevimli to'plamiga ega psixologik himoya vositalari. Va kasallik holatida, odam buni ko'pincha ishlatadi repertuaridan foydalanilgan. Ammo, intrapsixik reaktsiya omillariga qo'shimcha ravishda, in kasallikning ichki rasmini shakllantirishda tashqi omillar ham ishtirok etadi, atrofdagi dunyo. "Kasallik haqidagi afsona" tushunchasi paydo bo'ldi. Uning ostida kasallikning ba'zi madaniy afsonalari nazarda tutilgan. Bu atama degani emas mumkin bo'lgan kasallik va ijtimoiy ta'lim haqidagi haqiqiy bilimlarni buzish fanga mos kelmasligi ham mumkin. Evropalik uchun epilepsiya kabi kasallik bilan qanday qilib buni tasavvur qilish qiyin. tutilishlar bilan birga, kimdir uni muqaddas deb bilishi mumkin kasallik, xudolarga hurmat sifatida va bu holatda odam o'zini o'zi hisoblamaydi kasal bo'lib, kasallikni davolashga intiladi. Aynan shunday holat ba'zi somatik kasalliklar. Ulardan faqat ba'zilari, masalan, turli madaniyatlarda yaralar bir xil baholanadi. Hammasi ochiq yara madaniyatlar "jins" sifatida qabul qilinadi. Orqa og'rig'i kabi kasalliklar yoki bel og'rig'i, ularning paydo bo'lish mexanizmlariga ko'ra, turli yo'llar bilan ko'rib chiqilishi mumkin: ba'zi hollarda - sovuqning bir varianti sifatida, "chaqalash"; boshqa hollarda, kabi og'irlikni ko'tarish, noqulay pozitsiyani egallash yoki boshqa biror narsaning natijasi tegishli davolash amalga oshiriladi. Vaqtida odamning ahvolining keskin yomonlashishi to'satdan paydo bo'lgan miya qon tomirlari (ertalab, hushidan ketganda, bo'g'iq holatda xona), boshqalar tomonidan bo'g'ilish hujumi sifatida qabul qilinishi mumkin. U erga olib ketiladi toza havo. Muallif shunday holatlar bilan shug'ullanishi kerak edi: bayram paytida kim kasal bo'lib qoldi (keyinchalik ma'lum bo'ldi ishemik insult), atrofidagi odamlar uni sayrga olib chiqishdi. Unga kerak edi bu tinchlik davrida uning qo'llari va oyoqlari falaj edi, lekin bu subkultura doirasida ongini va nutqini yo'qotgan bu odamning muhiti yordamdan iborat edi toza havoga bo'lgan ehtiyoj. Ko'p jihatdan, bu bemorning o'limi edi boshqalarning harakatlari bilan shartlangan, bu esa o'z navbatida shartlangan ushbu subkulturadagi kasallik afsonasi. Shunday qilib, biz ko'rib turganimizdek, mifologiyada Ijtimoiy ongda kasalliklarning sabablari haqida ham tushunchalar mavjud, Bu tibbiy baholash bilan ba'zan mos keladi va ba'zan mos kelmaydi. Shunday qilib, masalan, ichida mifologiyada o'tkir miokard infarktining paydo bo'lishi asosiy rol o'ynaydi ijtimoiy ong, ruhiy omil bo'lsa-da, ijtimoiy stress tayinlangan yurak xurujining paydo bo'lishi tabiatda faqat yordamchi bo'lib, faqat bitta patogenez emas, balki xavf omillari. Shunga ko'ra, bu bemorning harakatlari va uning ijtimoiy muhitini yanada ko'proq yo'naltirish mumkin emas, balki hissiy ortiqcha yuk va hissiy tanglikni oldini olish koronar tomirlar etishmovchiligini davolash. Bu odam ko'tara oladi muhim jiddiylik, lekin yoqimsiz suhbatlardan qoching. U chekishi mumkin sedasyon va ko'p miqdorda yog'li ovqatlar iste'mol qiling, chunki u qachon tarang, keyin mo'l-ko'l oziq-ovqat uni tinchlantiradi. Bunday xatti-harakatlar kasallikning paydo bo'lishi va davolash mexanizmlarini ijtimoiy-madaniy tushunishdan kelib chiqadi. Va bugungi kunda shifokorlar ko'pincha paydo bo'lishning barcha mexanizmlarini bilishmaydi kasalliklar yoki ularni taxminan etarli hukm, shuning uchun shifokor bo'lishi mumkin 22-asr davolashning zamonaviy usullari vahshiy va etarli bo'lmagan ko'rinishi mumkin. Ammo shunga qaramay, ba'zi bir indikativ harakatlar to'plamiga olib keladi odamlarni shifolash, zamonaviy tibbiyot arsenalida mavjud va u ko'pincha mos kelmaydi bu kasalliklarning sabablari va davolash haqida madaniy g'oyalar bilan. Bundan tashqari, madaniyat ichida obro' va tushunchasi mavjud kasallikning obro'si. Yuqorida aytib o'tgan edikki, qadimgi Yunonistonda Qadimgi dunyoda epilepsiya ko'plab madaniyatlarda bo'lgani kabi muqaddas kasallik hisoblangan VIII-XII asrlarda dunyo. Shunga ko'ra, bu kasallik sifatida qaralishi mumkin obro'li, o'z egasini jamiyatda boshqalardan ustun qo'yadi. mumkin Ularga ko'ra kasalliklarning ijtimoiy ierarxiyasi borligini ko'rsatadi nufuz. Bir latifani eslayman, unda o'layotgan odam shifokordan so'radi oxirgi yaxshilik: o'lim haqidagi bayonotda unga tashxis yozmang - o'tkir dizenteriya. Uni "sifilis" bilan almashtiring, chunki u odam kabi o'lishni xohlaydi. bu kasalliklarning ijtimoiy obro'si haqida anekdot; odam tashxisni afzal ko'radi, uning buzuqligiga ishora qiladi. Shifokorlar bir necha bor boshdan kechirishgan tashxisni o'rnatishda bemor bilan o'zaro munosabatlardagi jiddiy muvaffaqiyatsizliklar "isterik nevroz". Muayyan ijtimoiy mavqega ega bo'lgan bemor, unga "isterik nevroz" o'rniga "nevrasteniya" tashxisi mos kelgandek tuyuldi. Ijtimoiy mavqei past bo'lgan bemorga isteriya tashxisi qo'yilishi mumkin. Yoki shifokor bilan ziddiyatli munosabatda bo'lgan bemorda ko'proq narsa bor edi unga mehribon bo'lgan bemorga qaraganda isteriya tashxisi qo'yish ehtimoli ko'proq shifokor va uni bayramlari bilan tabrikladi. Muallif kuzatishi kerak edi bemorlarning noroziligi holatlari, angina pektoris tashxisi o'rniga ular tashxis qo'yilgan nevroz; bir kishi shifokorga shikoyat qildi, chunki bizning madaniyatimizdagi nevroz jamiyat ijtimoiy da'vo, pastlik, ba'zi ijtimoiy qiyinchiliklardan qochish istagi va angina pektorisining tashxisi samarali mehnat qilish uchun o'ziga xos tartib sifatida baholandi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, alkogolizmni davolashning qiyinchiliklaridan biri bu kasallikning jamiyat tomonidan qoralanishidir. Ishlayotgan holatlar jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar ham ba'zan jamiyatning murosasiz munosabati bilan bog'liq venerik kasalliklarni yuqtirish faktiga, garchi bularning paydo bo'lishi kasalliklar nafaqat tasodifiy ulanishlar va sabab bo'lishi mumkin intim hayotdagi behayolik va bir qator fojiali holatlar. Odamlar bilan muloqot qilish mumkinligiga odamlarni ishontirish uchun qancha kuch sarflanadi OITS bilan kasallanganlar va OIV bilan kasallanganlar - bu to'g'ri odam emas kilometr atrofida aylanib chiqing. Barcha tibbiy targ'ibot OIV infektsiyasi bilan kasallangan odamlardan qochmaslikka qaratilgan. da tibbiy ko'rsatuv efirga uzatilayotganda televizorda OITS shifokori OITSga chalingan bemorni o'padi va o'pish, muloqot orqali uzatilmasligini tushuntiradi.

Xulosa
"Kasallikning ichki rasmi". Va tomonidan taklif qilingan "moslashish reaktsiyasi" atamasi Sovet psixiatri O.V. Kerbikov, inson qanday yo'llarga e'tibor qaratadi kasallikka moslashish. Bu atama mahalliy adabiyotda katta taqsimotni olmadi va tez orada "kasallikka javob" atamasi bilan almashtirildi. "Kasallik holati", "kasallik ongi", kabi atamalar Leningrad asarlarida keng tarqalgan "kasallikka munosabat" psixiatrlar A.E. Lichko va N.Ya. O'n uchta turni aniqlagan Ivanov kasallik bilan aloqasi. Oxirgi kontseptsiyaning afzalligi uning uchun edi oshkor qilish, kasallikka munosabat turlari bo'yicha maxsus so'rovnoma tayyorlandi. Bemorning ruhiyatida kechinmalarning sub'ektiv aks ettirish hodisasi va Yuqorida sanab o'tilgan turli atamalarda harakat qiluvchi somatik kasalliklarda xatti-harakatlarning tashkil etilishi turli nomlarga ega, ularning har birida alohida ta'kidlangan. Xuddi shu hodisaning omillari. ichki shakllanishida katta rol o'ynaydi kasallikning rasmini inson boshdan kechiradigan hissiyotlar darajasi o'ynaydi. Ko'proq ular informatsion, masalan, kuchli og'riq, tez va katta ehtimoli kasallikning ichki rasmini faol ravishda yaratish. Hissiy tabiati tajribalar, intellektual ishlov berish darajasi, motivatsion, ehtiyoj ta'sirlar insonning holatiga qarab butunlay boshqacha bo'ladi. Agar a kasal odam omadining cho'qqisida bo'lsa, ko'p yillardan buyon qilingan ish u uchun muhim, juda yaxshi ketadi, agar unga qanday qilib davom ettirish mumkinligi aniq bo'lsa, unda bir vaqtning o'zida kasallikning ma'lum bir ichki surati uning inkor etilishi bilan paydo bo'lishi mumkin va pastroq xavf prognozi. Va agar kasallik muvaffaqiyatsizlik davrida yoki ichida sodir bo'lsa insonga hayot qiyinchiliklaridan dam olish kerak bo'lgan davr, u mumkin kasallikning boshqa ichki rasmiga olib keladi. Bu sanab o'tilgan omillar intrapsixik omillar. Ular shuningdek, ustun turni ham o'z ichiga oladi qiyin vaziyatga javob, umidsizlik deb ataladigan narsa, ya'ni. hal qilib bo'lmaydigan holat sifatida qabul qilinadi. Har bir insonda bor umidsizlikka javoblarning afzal repertuari ikkita asosiy shakldir xatti-harakatlar: parvoz va hujum. Tashqi dunyo bilan aloqa qilganda, kasallik bu xatti-harakat repertuaridan umidsizlik holatida foydalanishi mumkin. Ba'zi hollarda bu kasallik yordamida tashqi dunyoga hujum bo'ladi: "... siz yaratishingiz kerak Menga foyda, mening kasalligimga sen aybdorsan va hokazo”. Boshqa hollarda, bu qochishdir kasallik, agar odam uni tan olishni istamasa yoki tashqi dunyodan qochish, agar u bilan muloqot qilishdagi qiyinchiliklar insonning azobidan kattaroqdir kasallikdan boshdan kechirish - bu "kasallikka uchish" deb ataladigan narsa. Ta'sir qiluvchi omillar kasallikning ichki rasmiga qarab, odamning xatti-harakati repertuarida asosan boshqa turdagi oldingi javoblar tajribasi bilan belgilanadi umidsizliklar.