Биохимические аспекты пищеварения

Дыхательные тесты. Триолеиновый дыхательный тест. Принцип метода заключается в том, что пациент вместе с тестовой пищей получает изотопно меченый [¹⁴С]-триолеин, который в норме всасывается, переваривается и метаболизируется. При этом образуется ¹⁴СО₂, регистрируемый в выдыхаемом воздухе. Установлено, что его экскреция снижается при мальабсорбции, а также у тучных людей, для которых характерно запасание ТАГ в жировой ткани. Недостатком данного способа является то, что он противопоказан беременным и детям из-за наличия радиоактивной метки. Кроме того, это исследование проводят только в специализированных центрах при наличии дорогостоящего оборудования (масс-спектрометра).
Описаны различные модификации теста для дифференциальной диагностики нарушений всасывания, вызванных патологией поджелудочной железы и заболеваниями кишечника. Эти методики предполагают одновременное введение ТАГ-ов и неэтерифицированных жирных кислот, меченых различным образом. Однако они недостаточно информативны в отношении дифференциации мальабсорбции липидов.
В дополнение к исследованиям абсорбции липидов и диагностики дефицита дисахаридаз используются дыхательные тесты для оценки времени перемещения перевариваемых веществ в кишечнике и избыточного размножения микроорганизмов.
Скорость перемещения веществ может быть измерена водородным дыхательным тестом. Пациент получает перорально лактулозу – дисахарид, не гидролизуемый энзимами тонкого кишечника, а расщепляющийся бактериями ободочной кишки с образованием водорода. Время между её приёмом и увеличением концентрации данного газа в выдыхаемом воздухе является временем движения нутриентов от ротовой полости до слепой кишки.
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике обусловливает быстрый гидролиз углеводов при водородном тесте.
Альтернативным методом служит [¹⁴С]-гликохолатный дыхательный тест, при котором глициновый конъюгат холевой кислоты принимается перорально (радиоактивная метка включена в состав глицина). В физиологических условиях соли жёлчных кислот абсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки, и, следовательно, лишь небольшая их доля, находящихся в комплексе с глицином, подвергается расщеплению в кишечнике. Ферменты размножившихся кишечных бактерий быстрее высвобождают глицин, который всасывается и метаболизируется до ¹⁴СО₂. Положительные результаты фиксируются при заболеваниях терминальных отделов подвздошной кишки.