Биохимические аспекты пищеварения

Флюоресцеин-дилауратный (панкреолаурильный) тест. Флюоресцеина дилаурат представляет собой синтетический субстрат, подвергающийся расщеплению панкреатической холестеролэстеразой. Высвобождаемый при этом флюоресцеин в тонком кишечнике всасывается, в печени биотрансформируется путём конъюгации и удаляется с мочой, где он также может быть измерен. При повреждении pancreas цифры его в моче снижены из-за нарушения ферментативной функции железы.


2.4.7. Мальабсорбция

Данный термин используется в двух значениях. Первое описывает состояние, при котором страдает процесс всасывания вследствие заболеваний кишечника. Второе - ещё более общее и отражает недостаточность ассимиляции нутриентов в результате нарушения переваривания (при поражении печени, билиарного тракта, желудка или поджелудочной железы) или аномального усвоения (патология тонкого кишечника). Причины мальабсорбции представлены в таблице 8.

Мальабсорбция часто является следствием не одной, а нескольких причин. Необходимо учитывать, что у пациентов с заболеваниями тонкого кишечника может отсутствовать синдром тотального нарушения всасывания, но регистрироваться отдельные изолированные его дефекты.
Клинические проявления генерализованной формы вытекают из неадекватного энергетического обеспечения, что приводит к потере массы тела у взрослых и недостаточности темпов роста у детей. Более специфические симптомы включают поражения кожи и слизистых (дефицит витаминов и микроэлементов), тетанию (недостаток кальция и магния), анемию (сниженное содержание железа, фолиевой кислоты, витамина В₁₂), отёки (следствие гипоальбуминемии) и другие.
Нарушения функции желудка. Избыточная кислотная продукция обычно приводит к угнетению переваривания вследствие инактивации панкреатических ферментов. Стеаторея часто осложняет частичную гастрэктомию при шунтировании 12-пёрстной кишки (Бильрот II). Ответственными за это состояние могут быть несколько факторов: а) снижение секреции панкреоэнзимов из-за дефицита высвобождения секретина и ХЦК; б) стаз в приносящей петле двенадцатипёрстной кишки; в) быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника, обусловленная утратой резервуарной функции желудка.
Таблица 8
Причины синдрома мальабсорбции

Потеря части тонкого кишечника	- резекция; - анастомоз тощей и подвздошной кишок
Аномалии слизистой	- аномалии ворсинок; - целиакия, СПИД, тропическая спру
Воспалительные или инфильтративные нарушения	- регионарные энтериты (болезнь Крона); - амилоидоз; - инфекционные заболевания (сальмонеллёз и другие)
Сосудистые заболевания	- мезентериальная сосудистая недостаточность; - васкулиты
Эндокринные и метаболические нарушения	- сахарный диабет; - карциноидный синдром; - абеталипопротеинемия
Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы	- хронический панкреатит; - панкреатическая карцинома; - муковисцидоз
Инактивация панкреатических ферментов	- синдром Золлингера-Эллисона;
Снижение концентрации солей жёлчных кислот	- заболевания печени; - обструкция жёлчевыводящих путей; - избыточный бактериальный рост; - нарушенная энтерогепатическая рециркуля- ция после резекции подвздошной кишки; - регионарный энтерит; - применение лекарственных препаратов: холестирамина, антибиотиков широкого спектра действия; - уменьшение времени переноса веществ; - постгастроэктомия