Часть III

288
«Молодой учёный» . № 13 (93)  . Июль, 2015 г.
Медицина
нально или часто повторяемых в общении («здравствуйте, 
спасибо, как дела?» и т. д.); также используют жесты и пик-
тограммы. У пациентов с грубой сенсорной афазией также 
ограничен объем понимания речи, но речевая активность 
высокая, имеет место логорея. И первоочередной задачей 
в работе с сенсорными больными, М. К. Шохор-Троцкая 
считает установление контакта с пациентами с помощью 
неречевых видов работ (списывание, срисовывание про-
стых схематических рисунков и подписей к ним; склады-
вание разрезных картинок). В процессе неречевых форм 
деятельности больной постепенно подводится к пони-
манию ситуативной фразовой речи. Дальнейшая работа, 
требующая осознанного участия больного, проводится 
уже на другом уровне, в процессе восприятия нефонема-
тических признаков слова (длина; ритмическая структура), 
подводит пациента к фонематическому восприятию речи.
У больных с различными формами афазии гру-
бо-средней и средней степени выраженности, когда уже 
пройден этап восстановления понимания речи и растор-
маживания речи пациента, необходимо переходить к сти-
мулированию самостоятельной речи больного. Как отме-
чает М. К. Шохор-Троцкая, что целесообразно переходить 
к стимулированию устного высказывания не с отдельных 
слов и коротких фраз, а с фраз, состоящих из 3–5 слов. 
Такой переход позволяет заложить предпосылки к слож-
ному фразовому общению. На первых занятиях главным 
образом используется сопряженно-отраженный вид речи. 
Затем больной приучается пользоваться для ответа сло-
вами, входящими в вопрос логопеда. Для закрепления 
слов типа: «да; нет» и т. д. больному задаются не только 
адекватные этим слова вопросы, но и «провокационные». 
На основе данных разработок Шохор-Троцкой М. К., 
можно предложить следующие задания: ответы на во-
просы по картинке с подтверждающим ответом (больному 
предъявляется реальный предмет или картинка с пред-
метным изображением и задается вопрос — это стол? — 
да, это стол; это ложка? — да, это ложка — вначале ответ 
произносится сопряженно с обучающим, затем после от-
работки, самостоятельно; необходимо помогать больному 
жестами и беззвучным проговариванием фраз); ответы 
на парадоксальные вопросы по картинке (предъявляются 
предметы или картинки с изображением одного предмета, 
а в вопросе должно звучать другое слово — это шкаф? — 
нет, это не шкаф; это тарелка? — нет, это не тарелка); от-
веты с использованием текста вопроса (для дальнейшего 
расширения фразовой речи можно использовать ответы 
на вопросы, где больной опирается на вопрос и практи-
чески повторяет его отвечая — Вы сегодня умывались? — 
да, я сегодня умывался; Вы вчера читали? — да, я вчера 
читал); отрицательные ответы с использованием текста во-
проса (после того как утвердительные ответы на вопросы 
будут хорошо отработаны, можно переходить к отрица-
тельным ответам — Вы ходили в поликлинику вчера? — 
нет, я вчера не ходил в поликлинику; Вы сегодня смо-
трели телевизор — нет, я сегодня не смотрел телевизор). 
Как указывает Шохор-Троцкая М. К. — методика стиму-
лирования устного высказывания тесно связана с мето-
дикой предупреждения аграмматизма типа «телеграфного 
стиля». У больных с афазией на определенных этапах ди-
намики речевых расстройств закономерно проявляются 
патологические симптомы нарушенной речевой функции. 
Так, М. И. Аствацатуров, А. Р. Лурия, Э. С. Бейн отме-
чали возникновения у больных с моторной афазией лите-
ральных парафазий и аграмматизма типа «телеграфного 
стиля». Также Т. Г. Визель пишет, что важно у больного 
оживить «чувство языка» и, восстанавливая фразовую 
речь у больных с афазией, мы рассчитываем на оживление 
«чувства языка». Поэтому при работе над фразой важно 
сразу включать глаголы различных форм. Как считают 
языковеды, глаголы, требуют какого-либо определенного 
падежа существительного. Эта грамматическая особен-
ность глагола использована в дальнейшей работе по пред-
упреждению аграмматизма у больных с моторной афазией. 
Больной овладевает именем существительным в кос-
венных падежах (сначала винительный падеж без пред-
лога), расширяет число используемых глаголов в насто-
ящем времени. Позже, больной овладевает значительным 
числом глаголов во всех временах; расширяется состав 
дополнения (существительных) и затем ведется работа 
по усвоению больными дополнений с предлогами. Все эти 
фразы организуются системой стимулирующих вопросов. 
Возможность, их произнесения связана с восстановлением 
у больного «чувства языка». Также указывает Т. Г. Ви-
зель — в соответствии со степенью сложности существу-
ющей в языке, целесообразно отрабатывать с больными 
сначала «легкие» грамматические конструкции, а затем 
более сложные. Вся работа должна проводиться с опорой 
на картинку. В соответствии с существующими методи-
ками предлагаются упражнения, рассчитанные на ожив-
ление грамматического чувства языка в следующей после-
довательности: ответы на вопросы с добавлением слова 
и изменением его окончания (Что читает мужчина? <га-
зета> — мужчина читает газету; что сочинил композитор? 
<музыка> — композитор сочинил музыку); ответы на во-
просы с добавлением слова и изменением его окончания 
и введения предлога (Где стоит машина? <гараж> — ма-
шина стоит в гараже; где сидит дедушка? <кресло> — де-
душка сидит в кресле); перевод фраз 3-го лица глагола 
в 1-е лицо (произносим сначала фразу от 3-го лица, со-
стоящую из 2-х слов, а больной повторяет фразу за нами, 
«изменяя ее на себя»; впоследствии фразы можно нара-
щивать до 3–5 слов — Он моет — я мою; он пьет чай — 
я пью чай; она выключает свет — я выключаю свет и т. д.). 
Упражнения можно использовать как образец, предлагая 
больным аналогичные задания с учётом их возраста, пре-
морбидных и личностных особенностей.
Одним из видов речевой деятельности является чтение, 
которое представляет собой перевод буквенного кода 
в звуковой и осмысление воспринятой информации. 
При афазии нарушения чтения и письма является неиз-
бежным, системным проявлением первичного дефекта 
устной речи. Поэтому при восстановлении устной речи 

---