Доклад по диабету то ж л всемирная организация ег

50% стран с низким уровнем дохода сообщают о широ­кой доступности измерения уровня содержания глюкозы в крови

РИСУНОК 12. ДОЛЯ (%) СТРАН, СООБЩИВШИХ О ШИРОКОЙ ДОСТУПНОСТИ ДРУГИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

□ ОФТОЛЬМОСКОПИЯ С РАСШИРЕННЫМ ЗРАЧКОМ
□ ДОППЛЕРОВСКОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДО­ВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СОСУДОВ стопы


□ оральный тест на толерантность к глюкозе
□ оценка вибрационной чувствительности стоп при помощи камертона
□ анализ на гликированный гемоглобин (НВА1С)

Менее 50% стран сообщили о проведе­нии национального демографического обследования с вклю­чением измерения уровня содержания глюкозы в крови


почек, требует заместительной по­чечной терапии. В целом, 60% стран (106 стран) сообщили о широкой дос­тупности заместительной почечной терапии методом гемодиализа, а 40% (71 страна) сообщили о широкой дос­тупности заместительной почечной терапии методом трансплантации почки. Среди стран с высоким уров­нем дохода 93% (52 страны) сообщают о широкой доступности гемодиализа, а среди стран со средним и низким уровнем дохода этот метод замести­тельной почечной терапии широко доступен в 46% (47 стран) и 27% стран (семь стран) соответственно.

4. 
   ЭПИДНАДЗОР
   

И МОНИТОРИНГ
Регулярная оценка факторов риска раз­вития диабета типа 2 на популяцион­ном уровне является ключевым аспек­том возможности оценки тенденций и эффекта вмешательств. Менее 50% стран сообщили о проведении нацио­нального демографического обследо­вания с включением измерения уровня содержания глюкозы в крови за послед­ние 5 лет. Такая низкая доля частично отражает высокие затраты и сложность проведения такого измерения в рам­ках обследований. В странах региона западной части Тихого океана зафикси­ровано самое высокое число обследо­ваний с измерением уровня содержа­ния глюкозы в крови, причем 80% стран сообщили о проведении такого обсле­дования за последние 5 лет. В странах Восточного Средиземноморья и Евро­пейского региона ВОЗ показатель про­ведения обследования с измерением уровня содержания глюкозы самый низкий; за последние 5 лет о подобных обследованиях сообщили 25% и 27% стран соответственно.
Ситуация с включением в обследова­ния других факторов риска была нес­колько лучше. Примерно две из трех стран провели за последние 5 лет на­циональные демографические об­следования на предмет избыточного веса и ожирения (72%) и гиподина­мии (69%). Только 58% стран провели национальное демографическое об­следование на предмет избыточного веса и ожирения, которое включало измерение роста и веса.
Регистры больных диабетом явля­ются специализированными систе­мами мониторинга, которые могут быть ценным ресурсом для повыше­ния приверженности лечению, про­филактики осложнений и оценки кли­нических исходов ведения диабета. В глобальном масштабе в менее поло­вины стран (44%) имеются регистры больных диабетом. Только 14% стран сообщили о наличии популяционного регистра, 19% — о ведении больнич­ного регистра, а 1% стран — о дру­гом виде регистра больных диабетом. В странах с низким уровнем дохода вероятность ведения какого-либо ре­гистра больных диабетом была самой низкой (19%) по сравнению со страна­ми со средним и высоким уровнем до­хода, где регистры функционируют в 54% и 50% стран соответственно.

4. 
   РЕЗЮМЕ
   

На основе результатов проведенного в 2015 году Опросного обследования потенциала стран в области профи­лактики и борьбы с НИЗ складывает­ся вселяющее надежду впечатление, что в глобальном плане страны при­нимают меры по борьбе с диабетом. Почти три четверти (72%) стран про­водят национальную политику в об­ласти борьбы с диабетом, реализация которой идет за счет целевого финан­сирования; страны также принима­ют меры на политическом уровне, на­правленные на борьбу с нездоровым питанием и гиподинамией. Необходи­мы дальнейшие усилия для обеспече­ния финансирования и практической реализации этих политических стра­тегий и планов.
Что касается установления стандар­тов для повышения качества веде­ния больных диабетом, в 71% стран имеются национальные руководства или стандарты, хотя менее половины стран полностью их выполняют. Вне­дрение этих стандартов может спо­собствовать сдерживанию расходов, оптимизации использования ресур­сов и обеспечению принципа спра­ведливости при предоставлении услуг, поэтому необходимо уделить внимание методам, позволяющим инициировать внедрение приемле­мых в местном контексте националь-

ных руководств. Это может включать периодический аудит и вовлечение профессиональных ассоциаций и групп пациентов.
Вопрос доступности основных лекарственных средств и базовых тех­нологий в учреждениях первичной медико-санитарной помощи заслужи­вает дальнейшего изучения, особенно в странах, где базовые технологии и основные лекарственные средства не являются широкодоступными.
Необходимо увеличить инвестирова­ния в сбор данных для осуществления эпиднадзора и мониторинга, как за счет проведения популяционных обс­ледований, так и поэтапного монито­ринга сахарного диабета (4).
Наконец, представленные в этой гла­ве результаты Опросного обследова­ния потенциала стран в области про­филактики и борьбы с НИЗ указывают на крайне неравномерный прогресс в профилактике и ведении диабета. Анализ на HbA1c, считающийся оп­тимальным инструментом монито­ринга уровня содержания глюкозы в крови (см. Часть 3), в основном не­доступен в странах с низким и сред­ним уровнем дохода, а во многих местах отсутствуют даже более базо­вые технологии диагностики и мони­торинга. Среди стран с низким уров­
нем дохода и уровнем дохода ниже среднего только каждая третья (35% и 36% стран соответственно) может сообщить, что в ее учреждениях пер­вичной медико-санитарной помощи широко доступны самые базовые тех­нологии для измерения роста и веса, уровня содержания глюкозы в крови и тест-полоски для измерения глюко­зы и кетоновых тел в моче. Инсулин, наряду с метформином и производ­ными сульфонилмочевины, широко доступны лишь в меньшинстве стран с низким уровнем дохода. Отсутст­вие доступа к базовым технологиям и основным лекарственным средст­вам резко контрастирует с их широ­кой доступностью в странах с высо­ким уровнем дохода.