Гематологические исследования Кровь Общеклиническое исследование крови

КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ
Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель. Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов (см. также ниже раздел «Лейкоцитарная формула»). Референтные величины содержания лейкоцитов в крови приведены в табл. 2-15.
QONDA LEYKOTSITLAR MIQDORI.
Aylanma qondagi leykotsitlar soni (WBC) muhim diagnostik ko'rsatkichdir. Leykotsitlar qizil suyak iligi va limfa tugunlarida ishlab chiqariladi. Leykotsitlarning asosiy vazifasi tanani begona moddalardan himoya qilishdir. Ularning fagotsitar faolligi tufayli hujayra va gumoral immunitetda ishtirok etish, gistamin almashinuvi, mikroblarga qarshi, antitoksik, antikor hosil qiluvchi va immunologik reaktsiyalarning boshqa muhim tarkibiy qismlari amalga oshiriladi. Leykotsitlar granulotsitar, monositik va limfoid qator hujayralarini o'z ichiga oladi (shuningdek, quyida "Leykotsitlar formulasi" bo'limiga qarang). Qondagi leykotsitlar tarkibining mos yozuvlar qiymatlari jadvalda keltirilgan. 2-15.
Таблица 2-15. Референтные величины содержания лейкоцитов в крови
2-15-jadval. Qondagi leykotsitlar tarkibi uchun mos qiymatlar

Возраст	Содержание, .109/л
Кровь из пуповины 24 ч 1 мес 12 мес−3 года 4 года 6 лет 10 лет 21 год Взрослые	9,9−27,6 9,4−32,2 9,2−13,8 6,0−17,5 6,1−11,4 6,1−11,4 6,1−11,4 4,5−10,0 4−8,8

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10.109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4.109/л — лейкопенией. Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма

крови можно по формуле: А (%).WBC (109/л)/100%, где А — содержание определённого вида лейкоцитов, %. Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60%) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2.109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное количество этих клеток (1,2.109/л) в пределах нормального диапазона (см. также ниже раздел «Лейкоцитарная формула»).

Qondagi leykotsitlar soni qizil suyak iligidan hujayralar oqimi tezligiga va ularning to'qimalarga chiqish tezligiga bog'liq. Periferik qonda leykotsitlar sonining 10,109/l dan oshishi leykotsitoz, 4,109/l dan past bo`lishi leykopeniya deb ataladi. Qondagi ayrim turdagi leykotsitlar sonining ko'payishi yoki kamayishi leykotsitlarning umumiy tarkibiga qarab mutlaq yoki nisbiy bo'lishi mumkin - normal, yuqori yoki past. Leykotsitlarning alohida turlarining mutlaq miqdorini birlik hajmiga aniqlang

qonni formula bo'yicha olish mumkin: A (%) WBC (109 / l) / 100%, bu erda A - ma'lum turdagi leykotsitlarning tarkibi,%. Masalan, leykotsitlar sonining kamayishi (2,109 / l) bilan limfotsitlar foizining (60%) ko'payishi nisbiy limfotsitozni anglatadi, chunki bu hujayralarning mutlaq soni (1,2,109 / l) normal chegarada ( Shuningdek, quyidagi "Leykotsitlar formulasi" bo'limiga qarang ").

Основные причины лейкоцитоза приведены в табл. 2-16. Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, особенно вызванных кокками (стафилококком, стрептококком, пневмококком, гонококком), кишечной палочкой, палочкой дифтерии и др. При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет 15−25.109/л. Выраженный лейкоцитоз 20−40.109/л характерен для больных с пневмококковой пневмонией, скарлатиной, сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1−2 ч после начала острого кровотечения, он особенно выражен при кровоизлиянии в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22.109/л, после разрыва селезёнки — до 31.109/л. Лейкоцитоз обычно сопровождает острую атаку подагры (до 31.109/л).

Leykotsitozning asosiy sabablari jadvalda keltirilgan. 2-16. Ko'pincha leykotsitoz o'tkir infektsiyalar natijasida rivojlanadi, ayniqsa kokklar (stafilokokklar, streptokokklar, pnevmokokklar, gonokokklar), ichak tayoqchasi, difteriya tayoqchasi va boshqalar. Ushbu infektsiyalar bilan leykotsitlar soni odatda 15-9/25 ni tashkil qiladi. . Og'ir leykotsitoz 20−40,109 / l pnevmokokk pnevmoniya, qizil olov, og'ir kuyishlar bilan og'rigan bemorlarga xosdir. Leykotsitoz o'tkir qon ketish boshlanganidan keyin 1-2 soat ichida rivojlanadi, u ayniqsa qorin bo'shlig'iga, plevra bo'shlig'iga, bo'g'imga yoki dura materning bevosita yaqinida qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Tubal homiladorlik to'xtatilganda, leykotsitlar soni 22,109 / l gacha, taloq yorilishidan keyin - 31,109 / l gacha ko'tarilishi mumkin. Leykotsitoz odatda gutning o'tkir hujumi bilan birga keladi (31,109 / l gacha).

У большинства больных острым аппендицитом уже в самом начале заболевания отмечают повышение количество лейкоцитов в крови. При катаральной форме аппендицита содержание лейкоцитов в крови находится в пределах 10−12.109/л, изменений в лейкоцитарной формуле крови обычно не наблюдают. При флегмонозном аппендиците количество лейкоцитов в крови достигает 12−20.109/л, наблюдают регенеративный сдвиг нейтрофилов с высоким содержанием палочкоядерных форм (до 15%). При гангренозной форме аппендицита количество лейкоцитов значительно снижается (до 10−12.109/л) или находится в пределах нормы — 6−8.109/л, но воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови может достигать значительной степени [содержание палочкоядерных форм 15−20% и более,
возможно появление юных нейтрофилов (4−6%) и даже миелоцитов (2%)].

O'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida kasallikning boshida qonda leykotsitlar sonining ko'payishi qayd etiladi. Apandisitning kataral shakli bilan qondagi leykotsitlar miqdori 10−12,109 / l oralig'ida bo'ladi, leykotsitlar qon tarkibidagi o'zgarishlar odatda kuzatilmaydi. Flegmonoz appenditsit bilan qondagi leykotsitlar soni 12−20,109/l ga etadi, stab shakllarining yuqori miqdori (15% gacha) bo'lgan neytrofillarning regenerativ siljishi kuzatiladi. Apandisitning gangrenoz shakli bilan leykotsitlar soni sezilarli darajada kamayadi (10-12,109 / l gacha) yoki normal diapazonda - 6-8,109 / l, ammo leykotsitlar qon sonidagi yallig'lanish siljishi sezilarli darajaga yetishi mumkin. [stab shakllarining tarkibi 15-20% yoki undan ko'p,

yosh neytrofillar (4-6%) va hatto miyelotsitlar (2%) paydo bo'lishi mumkin].

При оценке результатов исследования крови при подозрении на острый аппендицит необходимо придерживаться выводов, сделанных Г. Мондр (1996).

O'tkir appenditsitga shubha qilingan taqdirda qon tekshiruvi natijalarini baholashda G. Mondr (1996) tomonidan qilingan xulosalarga rioya qilish kerak.

■ В случаях без нагноения лейкоцитоз не превышает 15.109/л.

■ Если в течение первых 6−12 ч после острого приступа лейкоцитоз не перестаёт повышаться (анализ крови проводят каждые 2 ч), следует опасаться быстро распространяющегося тяжёлого инфекционного процесса.
■ Даже если общие симптомы заболевания (боль, лихорадка и др.), как будто уменьшаются, в то время как лейкоцитоз продолжает нарастать, последнее имеет большее значение, так как колебания выраженности лейкоцитоза по крайней мере на 24 ч опережают колебания температуры тела.
■ В исключительных случаях лейкоцитоз может отсутствовать; последнее наблюдают при внезапно возникшей сильной интоксикации организма или когда больной сильно истощён длительной инфекцией, либо когда последняя локализуется и абсцесс осумковывается и спонтанно стерилизуется.
■ Yiringsiz hollarda leykotsitoz 15,109/l dan oshmaydi.
■ Agar o'tkir hujumdan keyingi dastlabki 6-12 soat ichida leykotsitozning kuchayishi to'xtamasa (qon tekshiruvi har 2 soatda amalga oshiriladi), tez tarqaladigan og'ir yuqumli jarayondan qo'rqish kerak.
■ Kasallikning umumiy belgilari (og'riq, isitma va boshqalar) kamayib borayotgandek tuyulsa ham, leykotsitoz kuchayishda davom etsa ham, ikkinchisi muhimroqdir, chunki leykotsitozning og'irligidagi tebranishlar tanadagi o'zgarishlardan kamida 24 soat oldinda. harorat.
■ Istisno hollarda leykotsitoz bo'lmasligi mumkin; ikkinchisi tananing to'satdan kuchli intoksikatsiyasi bilan yoki bemor uzoq davom etgan infektsiyadan qattiq zaiflashganda yoki ikkinchisi lokalizatsiya qilinganda va xo'ppoz o'z-o'zidan sterillanganda kuzatiladi.
Ложное увеличение количества лейкоцитов, подсчитанное с помощью автоматического анализатора, возможно при наличии криоглобулинемии, сгустков или агрегации тромбоцитов или в присутствии ядерных форм клеток красной крови (эритробластов) или нелизированных эритроцитов, которые будут сосчитаны как лейкоциты. Целый ряд острых инфекций (тифы, паратифы, сальмонеллёзы и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении . Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей. Основные причины лейкоцитоза и лейкопении отражены в табл. 2-16.


Avtomatlashtirilgan analizator tomonidan hisoblangan oq qon hujayralarining noto'g'ri ko'payishi krioglobulinemiya, trombotsitlar to'planishi yoki quyqasi yoki qizil qon tanachalarining yadroli shakllari (eritroblastlar) yoki eritilmagan qizil qon tanachalari mavjud bo'lganda mumkin bo'ladi. oq qon hujayralari. Bir qator o'tkir infektsiyalar (tif, paratif, salmonellyoz va boshqalar) ba'zi hollarda leykopeniyaga olib kelishi mumkin. Bu, ayniqsa, neytrofillarning suyak iligi zahiralarining oziqlanish etishmovchiligi yoki tananing umumiy zaifligi bilan, zamonaviy kemoterapevtik vositalardan foydalanish natijasida kamayishi uchun to'g'ri keladi. Ba'zi bakteriyalar va ba'zi viruslar (sariq isitma, qizamiq, qizilcha, suvchechak va boshqalar), rikketsiya va protozoa ilgari mutlaqo sog'lom odamlarda leykopeniyaga olib kelishi mumkin. Leykotsitoz va leykopeniyaning asosiy sabablari Jadvalda ko'rsatilgan. 2-16.