Гематологические исследования Кровь Общеклиническое исследование крови

Таблица 2-17. Референтные показатели лейкоцитограммы

Клетки	Содержание, %
	взрослые	при рождении	1 день	4 дня	2 нед
Миелоциты Метамиелоциты Нейтрофилы палочкоядерные Нейтрофилы сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Эозинофилы Базофилы Плазмоциты	- - 1-5 40-70 20-45 3-8 1-5 0-1 -	0,5 4 27 34 22,5 8 3 0,75 0,25	0,5 4 26 34 24 9,5 2 0,25 0,25	- 2,5 7 39 36,5 11 3,5 - 0,5	- 1,5 3 25 55 11,5 3 0,5 0,5

Таблица 2-18. Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной
формулы

\

Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)	Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты)	Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов)
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые кровотечения Ацидоз и коматозные Состояния Физическое перенапряжение	Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы Новообразований Острые лейкозы Коматозные состояния	Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови

Chapga siljish (qonda metamiyelotsitlar miyelotsitlar mavjud )	Yoshartirish bilan chapga siljish (qonda metamiyelotsitlar, miyelotsitlar, promielotsitlar, mieloblastlar mavjud. va eritroblastlar)	O'ngga siljish (mavjudligi bilan birga neytrofillar sonining kamayishi, neytrofil yadrolari gipersegmentlashuvi )
O'tkir yallig'lanish jarayonlar Yiringli infektsiyalar intoksikatsiya O'tkir qon ketish atsidoz va koma holati. Jismoniy zo'riqish.	Surunkali leykozlar. eritroleykoz. Miyelofibroz Metastazlar Neoplazmalar O'tkir leykozlar. Koma holati	Megaloblastik anemiya Buyraklar va jigar kasalliklari Qon quyishdan keyingi holatlar

При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов носит название сдвига влево; увеличение же в основном за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных форм — сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС). ИС = М + ММ + П / С, где М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П — палочкоядерные нейтрофилы, С — сегментоядерные нейтрофилы. Референтная величина ИС составляет 0,06. Величина ИС — важный критерий, определяющий тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз.

Ko'pgina og'ir infektsiyalarda, septik va yiringli jarayonlarda leykotsitlar formulasi neytrofillar, metamiyelotsitlar va miyelotsitlar sonining ko'payishi tufayli o'zgaradi. Neytrofillarning yosh shakllari foizining ortishi bilan leykogrammadagi bunday o'zgarish chapga siljish deb ataladi; o'sish, asosan, segmentlangan va ko'p segmentli shakllarga bog'liq - o'ngga siljish. Neytrofil yadrolarining siljishining jiddiyligi siljish indeksi (IS) bilan baholanadi. IS = M + MM + P / S, bu erda M - miyelotsitlar, MM - metamiyelotsitlar, P - nayzalangan neytrofillar, C - segmentlangan neytrofillar. IP ning mos yozuvlar qiymati 0,06 ni tashkil qiladi. IS qiymati o'tkir infektsiyaning og'irligini va umumiy prognozni belgilaydigan muhim mezondir.

При анализе результатов подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить, что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок, которые не могут быть полностью устранены (вклюкую субъективность при интерпретации клеток). Некоторые типы клеток, особенно моноциты, эозинофилы и базофилы, распределяются в мазке совершенно незакономерно. Высокое содержание этих клеток, особенно в ограниченной зоне мазка, должно быть обязательно перепроверено, прежде чем будет выдан результат. При количестве лейкоцитов в крови более 35.109/л рекомендуется для большей точности подсчитывать не менее 200 клеток. Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорционально увеличению лейкоцитоза, чтобы оценивать большую зону мазка.

Qon surtmasidagi WBC sonini tahlil qilish natijalarini har doim esda tutish kerakki, bu usul juda aniq emas va to'liq bartaraf etilmaydigan xatolar manbai bo'lishi mumkin (hujayra talqinida sub'ektivlik ham). Hujayralarning ayrim turlari, ayniqsa monotsitlar, eozinofillar va bazofillar butunlay tartibsiz surtmada tarqalgan. Natija chiqarilgunga qadar ushbu hujayralarning yuqori miqdori, ayniqsa smearning cheklangan hududida, ikki marta tekshirilishi kerak. Qondagi leykotsitlar soni 35,109 / l dan ortiq bo'lsa, kattaroq aniqlik uchun kamida 200 hujayrani hisoblash tavsiya etiladi. Katta tampon maydonini baholash uchun o'rganilgan leykotsitlar soni leykotsitozning ko'payishiga mutanosib ravishda ortishi kerak.

Если количество лейкоцитов в крови менее 2.109/л, то некоторые лаборатории производят подсчёт менее 100 клеток. Однако при этом резко снижается точность, поэтому такой подсчёт не рекомендуется. Если не удаётся найти в мазке 100 клеток, предлагается делать лейкоконцентрат, однако следует помнить, что при приготовлении последнего происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток, то это должно быть отражено в бланке результата.

Подтверждением того, что метод подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке крови не очень точен, служат приведённые в табл. 2-19 данные 95% доверительного интервала при подсчёте лейкоформулы, полученные на основании статистического анализа.
Agar qondagi leykotsitlar soni 2,109 / l dan kam bo'lsa, ba'zi laboratoriyalar 100 dan kam hujayralarni hisoblashadi. Biroq, bu aniqlikni keskin kamaytiradi, shuning uchun bu hisoblash tavsiya etilmaydi. Agar smearda 100 ta hujayrani topishning iloji bo'lmasa, leykokonsentrat qilish tavsiya etiladi, ammo shuni esda tutish kerakki, ikkinchisini tayyorlash paytida leykotsitlarda morfologik o'zgarishlar va hujayra turlarining notekis taqsimlanishi sodir bo'ladi. Agar 100 dan kam yoki 100 dan ortiq hujayralar hisoblangan bo'lsa, bu haqda natijalar varag'ida xabar qilinishi kerak.
Qon smearidagi leykotsitlar formulasini hisoblash usuli unchalik aniq emasligini tasdiqlash Jadvalda keltirilgan. Statistik tahlil asosida olingan leyko formulasini hisoblashda 95% ishonch oralig'ining 2-19 ma'lumotlari.