Кадашева анна Борисовна

катамнеза у больных с комбинированным лечением (n=175) 
 
Это противоречит данным исследований
Gil Z. с соавт. (2003, 2010), где 
подчеркивается стойкое снижение качества жизни больных после лучевой 
терапии. Мы можем предположить, что различие связано с отсутствием в 
нашем материале больных со злокачественными опухолями, при которых 
применяются более агрессивные режимы лечения. 
В результате проведенного исследования выявлена следующая 
закономерность: 
качество 
жизни 
больных 
с 
доброкачественными 
новообразованиями передних и средних отделов основания черепа в течение 
первых 2-х лет после операции повышается, а затем стабилизируется примерно 
на одном уровне. Включение в комплекс лечения лучевых методов 
статистически достоверно не ухудшает показатели качества жизни этой 
категории больных к 3-м и более годам с момента операции, хотя временное 
снижение показателя качества жизни ко второму году после операции 
возможно. 
При анализе по группе анкетированных больных в целом мы получили 
статистически достоверную однонаправленную динамику показателей индекса 
Карновского, шкалы Рэнкина и результатов оценки качества жизни после 
операции и в катамнезе, однако в наших наблюдениях были случаи 
расхождения врачебной оценки (индекс Карновского и шкала Рэнкина) и 
мнения больного (показатель качества жизни).
Наблюдения, в которых 
экспертная оценка по шкалам расходилась с мнением больного, 
немногочисленны (8 наблюдений – 2,6%) и преимущественно выявлены в III 
группе у пациентов с выраженными астено-невротическими, депрессивными 

---

36 
проявлениями, заметными косметическими дефектами, выраженными 
зрительными расстройствами, болевыми синдромами, а также отмечены у 
больных, принимающих противосудорожные препараты. Возможно, в 
некоторых 
наблюдениях 
определённую 
роль 
играла 
недостаточная 
информированность пациента о послеоперационном течении заболевания, 
риске временных или стойких изменений важнейших функций (зрение, 
обоняние, вкус) или внешности. Ухудшение показателей качества жизни после 
операции можно ожидать, если пациент до операции новообразование было 
мало- или асимптомным. Это подтверждается в самых последних публикациях, 
посвященных исследованию качества жизни (Kirkman M., 2014). В этих случаях 
необходимо разъяснение, что лечение необходимо для предотвращения 
неизбежных в будущем проблем, а не купирования имеющихся симптомов (что 
не всегда возможно). 
Противоположная разнонаправленная динамика (оценка больным своего 
состояния выше врачебной) отмечена в единичных наблюдениях, когда имело 
место некоторое нарастание краниобазальных симптомов при существенном 
улучшении общего состояния больного. 
Таким образом, проведенное исследование позволило нам провести 
разносторонний анализ, включающий оценку результатов хирургического 
лечения, катамнестическую оценку исходов заболевания, динамики 
неврологической симптоматики, а также проанализировать функциональное 
состояние больных после операции и в катамнезе, в том числе с учётом их 
субъективного мнения. Серия наблюдений, включенных в исследование, 
представлена 
значительной 
однородной 
группой 
больных 
с 
доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания 
черепа, которым было проведено хирургическое или комбинированное лечение 
с использованием самых передовых технологий. По объёму материала и 
качеству его анализа наше исследование не имеет аналогов в мировой 
литературе. Исследование позволило многопланово проанализировать 
прогностические факторы, влияющие на результаты хирургического лечения и 
исходы заболевания, выявить достоверные различия в зависимости от 
некоторых параметров вмешательства, скрупулёзно оценить динамику 
неврологических симптомов, проанализировать мнение пациента и на этой 
основе сформулировать рекомендации для нейрохирургов и радиологов, 
достоверно обосновав или скорректировав принятую тактику лечения этой 
сложной патологии в спорных ситуациях.
Основные этапы тактики 
представлены в таблице 4. 

---

37 
Таблица 4 – Тактика лечения больных с доброкачественными опухолями 
передних и средних отделов основания черепа 
 
Этапы и некоторые 
особенности 
тактики 
I группа (опухоли 
основания ПЧЯ, в т.ч. с 
экстракраниальным 
ростом) 
II группа (опухоли 
хиазмально -селлярной 
области) 
III группа (преимущественно 
краниоорбитальные опухоли) 
Обследование 
Осмотр нейрохирургом, неврологом, нейроофтальмологом, отоневрологом, КТ 
и/или МРТ головного мозга до и после КУ, при необходимости: МРА, СКТ АГ, 
прямая ангиография, ЭЭГ 
Предоперационная 
подготовка 
При риске высокой кровопотери эмболизация афферентов опухоли при наличии 
доступных источников кровоснабжения, плазмаферез, использование селл-сейвера;
противоотёчная терапия при наличии перитуморозного отека; 
назначение противосудорожной терапии при симптоматической эпилепсии 
Доступы 
Субфронтальный, через 
лобную пазуху, 
эндоскопический 
эндоназальный
Птериональный, 
субфронтальный
Орбитозигоматический, 
птериональный, 
супраорбитальный, латеральная 
орбитотомия
Наиболее важные 
неврологические 
изменения и 
способы 
предотвращения 
неврологических 
нарушений 
Нарушение функции 
первичных обонятельных 
структур (у больных с 
сохранным обонянием 
желательно сохранение 
ольфакторных трактов) 
Отмечается 
наиболее яркая 
позитивная 
динамика 
зрительных 
функций после 
операции и в 
катамнезе 
После операции существенно 
нарастают глазодвигательные 
нарушения (большинство 
регрессируют в катамнезе 
самостоятельно), 
при распространении опухоли 
на кавернозный синус показано 
частичное удаление опухоли с 
последующей СЛТ 
При распространении опухоли или гиперостоза на 
зрительный канал возможна отрицательная динамика 
зрительных функций в катамнезе (целесообразна 
декомпрессия зрительного нерва)
Наиболее частые 
хирургические 
осложнения и 
способы их 
предотвращения 
Назальная ликворея 
(необходима герметичная 
пластика дефекта 
основания черепа) 
Геморрагические 
осложнения 
(тщательный 
интраоперационный 
гемостаз и 
уменьшение 
тракционной травмы) 
Инфекционно-
воспалительные осложнения 
(необходима герметичная 
пластика ТМО) 
Ишемические осложнения 
(при вовлечении в опухоль 
крупных сосудов 
целесообразно 
нерадикальное удаление 
опухоли с последующей 
СЛТ) 
Факторы, позитивно 
влияющие на исход 
хирургического 
лечения 
Возраст <65 лет, первичность вмешательства, тотальное удаление (если позволяют 
характеристики опухоли), дооперационная оценка по шкале Рэнкина 0-1 балл
Контроль опухоли
После нерадикального удаления показано стереотаксическое облучение (достоверно 
улучшает исходы заболевания и не снижает качества жизни в отдалённые сроки 
катамнеза) 
Факторы, позитивно 
влияющие на 
качество жизни
Возраст < 30 лет, первичность вмешательства, тотальное удаление опухоли (при 
оценке качества жизни в катамнезе), сроки >2 лет после операции 
Динамическое 
наблюдение 
Осмотр неврологом при изменении состояния (с учётом выделенных 
симптомокомплексов) 
Желательно тестирование больных для исследования их качества жизни в катамнезе 
в целях оценки результатов лечения 
МРТ до и после КУ через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 мес. или при выявлении новых 
симптомов