Кадашева анна Борисовна

радикальности операции (n=642) 
 
Показатели исходов после радикального лечения у наших больных 
лучше: положительные результаты лечения («улучшение» и «выздоровление») 
отмечены более чем в 60% наблюдений, а негативные результаты 
(«ухудшение») после радикальной операции встречались почти в 2 раза реже, 
чем после субтотальной. 
При оценке исходов лечения у больных, оперированных впервые, в 
сравнении с повторными пациентами (ранее оперированными в ИНХ или иной 
клинике), получены достоверные отличия, показывающие, что исходы лечения 
лучше у первичных больных (рисунок 6). 
Рисунок 6 – Исходы хирургического лечения в зависимости от наличия 
операции в анамнезе (n=642) 
 

---

21 
Не выявлено статистически достоверных отличий при анализе влияния 
дооперационного показателя индекса Карновского на исход хирургического 
лечения. 
Выявлены статистически достоверные отличия при анализе влияния 
дооперационной оценки по шкале Рэнкина на исход хирургического лечения: 
оценка 0-1 балл является прогностически благоприятным фактором. 
При исследовании влияния возраста больного на исходы хирургического 
лечения выявлены статистически достоверные отличия у лиц старше 65 лет – 
это является отягчающим фактором. 
Выявлены статистически достоверные отличия в исходах заболевания 
между больными, у которых до операции при КТ или МРТ выявлялся 
перитуморозный отёк, в сравнении с теми, у которых его не было. Клиническое 
улучшение чаще отмечалось у больных с дооперационным перифокальным 
отёком. Это объясняется, по-видимому, несколькими факторами: состояние 
больных с перитуморозным отёком исходно хуже, а диапазон эффективной 
помощи при отёке выше за счёт использования противоотёчной терапии и 
удаления опухоли, являющейся причиной отёка. 
Катамнез известен у 470 пациентов из 642 (73,2%). Длительность 
катамнеза составила от 1 до 6 лет (медиана – 3 года). 
За катамнестический период скончалось 6 больных (1,3%). Все они 
принадлежали к III топографической группе.
Двое из этих пациентов 
скончались от сопутствующих заболеваний через 1 и через 2 года после 
операции. Двое пациентов скончались в короткие сроки (менее месяца) после 
выписки из «НИИ НХ», в одном наблюдении – от интракраниального 
кровоизлияния, 
в 
другом 
наблюдении 
достоверных 
сведений 
о 
непосредственной причине смерти нет, наиболее вероятно, она произошла на 
фоне декомпенсации сопутствующей соматической патологии. 
Ещё двое больных скончались от прогрессии опухоли, в этих 
наблюдениях им было запланировано лечение (хирургическое или 
радиологическое), однако его проведение было отложено по парамедицинским 
причинам. 
Лучевое лечение за время катамнестического наблюдения прошли 175 
больных, из них 115 проведена стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) со 
стандартным фракционированием (около 30 сеансов, в СОД 50-60 Гр.), 36 
больных прошли лечение в режиме гипофракционирования (3-5 сеансов, СОД 
до 30 Гр.), стереотаксическая радиохирургия (СРХ), т.е. одномоментное 

---

22 
подведение дозы до 20 Гр., проведена в 9 наблюдениях. Дистанционная лучевая 
терапия (ДЛТ) по месту жительства была проведена 15 больным.
Динамика неврологической симптоматики рассматривалась с точки 
зрения изменения краниобазальных симптомов (функции черепных нервов), 
полушарных нарушений (пирамидных и подкорковых расстройств, снижения 
функций высшей нервной деятельности и др.), проявлений симптоматической 
эпилепсии.
Нарушение функции первичных обонятельных структур, проявляющееся 
гипоосмией и аносмией, наиболее часто отмечены в I группе. После операции 
удалось сохранить обоняние у 68% больных без исходных обонятельных 
расстройств. Нарушение функции вторичных обонятельных структур 
(гиперосмия, дизосмия, обонятельные обманы), чаще отмечавшиеся в III 
топографической группе, после операции частично регрессировали без 
динамики в катамнезе. В клинической картине болезни у пациентов I и II групп 
симптомы ирритации вторичных обонятельных структур встречались редко, 
однако обращает внимание учащение этих расстройств в катамнезе. Такие 
изменения, наиболее вероятно, связаны с деафферентацией и, как следствие, 
ирритацией вторичных обонятельных структур. 
Зрительные нарушения являлись, пожалуй, одним из важнейших 
факторов, оцениваемых при выборе тактики лечения и анализе его результатов. 
При оценке их динамики в целом можно отметить, что после операции 
возрастала частота умеренных зрительных нарушений и амавроза, а грубых – 
снижалась за счет трансформации в умеренные или амавроз. 
Наилучшие результаты при этом были получены во II топографической 
группе, где исходно зрительные нарушения были наиболее выраженными, 
после операции их частота уменьшалась с заметным снижением в катамнезе – 
положительная динамика в целом отмечена в 42% случаев.
Это коррелирует с 
данными других авторов: улучшение зрительных функций у таких больных 
было отмечено в 40-80% наблюдений (Fahlbusch R., 2002; Schick U., 2006; 
Nozaki K., 2008). 
В III группе грубые зрительные нарушения после операции отмечены 
несколько чаще и в катамнезе были более стойкими. 
Односторонний амавроз после операции развился у 3,7% больных. В 
большинстве наблюдений радикальность операции не повлияла на частоту 
развития амавроза. В возникновении этого серьёзного осложнения имели 
значение и общность кровоснабжения опухоли и нерва, и инфильтративный 
характер новообразования, и воздействие на нерв при попытке отделения 

---

23 
опухоли и резекции гиперостоза. Как правило, играли роль несколько факторов, 
прежде всего – травматические (тракционный, термический) и сосудистый. В 
наших наблюдениях было 2 случая появления зрения (счёт пальцев) у больных 
с исходным амаврозом, срок возникновения которого составил 1-2 месяца до 
вмешательства. 
Распространение опухоли в канал зрительного нерва угрожает 
неотвратимой потерей зрения, однако стремление к радикальной операции и 
манипуляции в этой зоне могут также спровоцировать снижение зрительных 
функций. Мы проанализировали динамику зрительных функций у 90 больных с 
распространением опухоли или гиперостоза на канал зрительного нерва. После 
операции у больных после декомпрессии (n=38) ухудшение и улучшение 
зрительных функций отмечалось с примерно равной частотой – в четверти 
наблюдений, при этом в катамнезе зрение улучшилось у трети больных, а 
ухудшений не было. У больных без декомпрессии риск ухудшений после 
операции ниже (4%), однако в катамнезе не было заметной положительной 
динамики: ухудшение и улучшение отмечены у 5% больных. Таким образом, в 
исследованной серии доказана эффективность декомпрессии канала 
зрительного нерва (рисунок 7).