Кадашева анна Борисовна

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 
 
Материал и методы исследования 
Работа основана на результатах комплексного анамнестического, 
клинико-инструментального 
обследования, 
хирургического 
или 
комбинированного лечения 642 больных с доброкачественными опухолями 
передних и средних отделов основания черепа, оперированных в 6-м 
нейроонкологическом отделении НИИ нейрохирургии имени академика
Н.Н. Бурденко в период с 2007 по 2011 год.
В нашу серию наблюдений включено 508 первичных больных (79,13%), 
134 (20,87%) больных были ранее оперированы, из них 66 (49,25% из ранее 
оперированных) – в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. В 22 случаях 
(3,43%) в анамнезе у больных имело место радиологическое лечение, из них у 
17 пациентов (77% от числа больных с радиологическим лечением в анамнезе) 
– комбинированное лечение (радиологические и хирургическое). Все 
наблюдения были разделены на 3 группы.
Опухоли I и II группы имели преимущественно срединную локализацию.

---

11 
К I группе (n=91) были отнесены больные с опухолями, имеющими 
интракраниальный компонент в основании передней черепной ямки и (в части 
наблюдений) экстракраниальный – в основной пазухе, решетчатой кости, 
полости носа, орбите. 
Опухоли, отнесенные ко II группе (n=71), преимущественно 
располагались в области площадки и бугорка турецкого седла, 
распространялись на область передних наклоненных отростков, зрительных 
каналов, редко – интраселлярно и в основную пазуху, при больших размерах – 
на решётчатую пластинку и другие отделы ПЧЯ.
III группа, объединив более латерально расположенные опухоли, стала 
самой многочисленной (n=477), в неё включены опухоли средней черепной 
ямки, орбиты, распространяющиеся на верхнюю глазничную щель, в височную, 
крылонебную, подвисочную ямки. 
В исследование вошло 173 мужчины и 469 женщин. Во II и III группах 
преобладали женщины, в первой группе соотношение полов было примерно 
равным. 
Возраст больных варьировал от 15 до 80 лет (медиана 51 год). 
Наибольшая группа была представлена больными работоспособного возраста 
(рисунок 1). 
Рисунок 1 – Распределение больных по возрасту (n=642) 
Длительность проявления заболевания к моменту операции составила от 
1 месяца до 46 лет (медиана 2 года). 
Длительность катамнеза, который был собран у 470 больных (73,2%) 
составила от 1 до 6 лет (медиана – 3 года). 
Гистологически новообразования преимущественно были представлены 
менингиомами WHO Grade I, также встречались неменингеальные 

---

12 
мезенхимальные 
опухоли, 
доброкачественные 
опухоли 
оболочек 
периферических нервов. Опухоли иной гистологической структуры были 
представлены единичными наблюдениями (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение наблюдений по гистологической структуре 
Гистологические 
группы 
Опухоль 
Груп-
па I 
Груп-
па II 
Груп-
па III 
Всего 
менингиомы
79,6% 
WHO grade I 
66 
64 
372 
502 
WHO grade II 
2 
7 
9 
неменингеальные 
мезенхимальные 
опухоли
8,6% 
ЮАФ 
7 
6 
13 
гемангиома 
1 
5 
6 
кавернозная гемангиома 
25 
25 
солитарная 
фиброзная 
опухоль 
2 
2 
цементирующая фиброма 
2 
1 
3 
6 
оссифицирующая 
фиброма 
1 
1 
миксоидная фиброма 
2 
2 
остеогенные и 
одонтогенные 
опухоли 
2,6% 
остеома 
8 
2 
10 
хондрома 
1 
3 
4 
остеохондрома 
1 
1 
гигантоклеточная опухоль 
1 
1 
цементома 
1 
1 
опухоли оболочек 
периферических 
нервов 
5,6% 
нейрофиброма 
1 
11 
12 
невринома 
1 
22 
23 
MPNST* 
1 
1 
недифференциро-
ванные 
неопластические 
поражения 
костной ткани 
1,4% 
фиброзная дисплазия 
3 
2 
5 
остеофиброзная 
дисплазия 
2 
2 
аневризмальная костная 
киста 
1 
1 
2 
кисты 2% 
дермоидная киста 
1 
1 
5 
7 
эпидермоидная киста 
2 
4 
6 
нейрональные 
опухоли 0,2% 
ганглиоцитома 
1 
1 
Всего 
94 
71 
477 
642 
*при первой операции в 2008 г опухоль была доброкачественной нейрофибромой, за 
время катамнестического наблюдения трансформировалась в MPNST. 

---

13 
План основного обследования больных на различных этапах наблюдения 
представлен в таблице 2. 
Таблица 2 – План обследования больных на различных этапах наблюдения*
Обследование 
До 
операции 
При 
выписке 
Поздний после-
операционный 
период 
Катамнез 
КТ и/или МРТ до и 
после контрастного 
усиления 
+ 
+/- 
+/- 
+/- 
Общий, 
неврологический, 
офтальмологический, 
отоневрологический 
осмотры 
+ 
+ 
- 
+/- 
Оценка по шкале 
Карновского 
+ 
+ 
- 
+/- 
Оценка по шкале 
Рэнкина 
+ 
+ 
- 
+/- 
Оценка по шкале 
исходов Глазго 
- 
+ 
- 
- 
Тестирование 
качества жизни 
- 
- 
+/- 
+/- 
* «+» отмечены исследования, проведённые всем больным, «+/–» части из них, «-» – 
не проведенные на этом этапе. 
Для детальной функционального состояния больных после операции с 
учётом их субъективных ощущений было использовано анкетирование при 
помощи опросника Anterior
Skull Base Questionnaire (ASBQ), переведённого на 
русский язык.
Тестирование проводилось при динамическом наблюдении 
больных через 2-3 мес. после операции и в катамнезе или с помощью почтовой 
рассылки анкет с сопровождающим письмом. Результаты анкетирования и 
после операции, и в катамнезе удалось получить у 302 больных. 
Вопросы теста (всего 35) составляли блоки, отражающие различные 
аспекты жизни больного, его субъективную оценку своего состояния. Они 
включали 
оценку 
общей 
продуктивности, 
физической 
активности, 
жизнеспособности (энергичности), боли, роли эмоций, а также специфических 
симптомов,
особенно 
важных 
для 
больных, 
оперированных 
в 
краниофациальной области (обоняние, зрение, вкус, слезотечение, внешность и 
др.). В анкете предлагалось ответить на каждый вопрос, выбрав один из пяти 
вариантов: «плохо», «средне», «хорошо», «очень хорошо» и «отлично», от 1 до 

---

14 
5 баллов соответственно. Анализировались средние показатели по анкете в 
целом и по блокам. 
Всем больным до операции производилось нейровизуализационное 
обследование: рентгеновская КТ и/или МРТ с контрастным усилением, а при 
необходимости – дополнительное обследование (СКТ, МРТ в сосудистом 
режиме). Всем больным после операции произведена КТ (в первые сутки) и/или 
МРТ (через 2-3 мес.) с контрастным усилением. 
Морфологические исследования биоптатов проводились в отделении 
патоморфологии по стандартным лабораторным методикам. Для этого 
использовались методы светооптической микроскопии, а при необходимости – 
иммуногистохимическое исследование. 
При оценке радикальности вмешательства мы основывались на мнении 
хирурга (по протоколу операции), данных КТ с контрастным усилением, МРТ с 
контрастным усилением через 2-3 мес. после операции. Тотальным считалось 
вмешательство, когда при КТ и /или МРТ с контрастным усилением не 
определялось явных остатков опухоли. При удалении более 70% опухоли (по 
мнению хирурга и рентгенологов, оценивающих послеоперационные снимки) 
удаление считалось субтотальным, менее 70% – частичным (или парциальным). 
Как правило, при выявлении при контрольном исследовании остатков 
опухоли проводилась консультация радиологов «НИИ НХ» и решался вопрос о 
проведении радиологического лечения.
Полученные данные клинико-инструментального обследования больных, 
протоколов 
хирургического 
вмешательства, 
послеоперационного 
и 
катамнестического осмотров, результаты анкетирования отражались в 
специально 
разработанном 
дополнении
CFN_dept6 
к 
традиционно 
используемой в институте электронной медицинской карте e-Med, объём базы 
данных CFN_dept6 составил 211,8 МБ. 
Для проведения статистического анализа создавались и выгружались в 
MS Excel различные выборки. Анализ проводился с помощью методов 
описательной статистики с использованием непараметрических критериев. 
Были использованы критерии Манна-Уитни, Вилкоксона, χ2, точный метод 
Фишера. 
Оценка 
достоверности 
распределений 
производилась 
при 
минимальном значении переменной, равной 0,05. При уровне значимости от 
0,05 до 0,01 различие между выборками считалось достоверным, при уровне 
менее 0,01 – высоко достоверным. Для вычислений использовалась программа 
"Statistica 8" компании StatSoft. 

---

15