Кадашева анна Борисовна

хирургического вмешательства (n=470) 
 
После радикального удаления рецидив опухоли отмечен в 7% 
наблюдений, после субтотальной резекции продолженный рост выявлен у 11% 
больных, а после парциального удаления – у 20% пациентов. 
Очевидно преимущество комбинированного лечения при нерадикальном 
удалении опухоли (рисунок 16). При сравнении результатов при хирургическом 

---

32 
и комбинированном лечении видно, что после хирургического лечения 
позитивные результаты (без рецидива, контроль опухоли) отмечены у 85% 
больных, негативные (продолженный рост, рецидив – в 14%). При 
комбинированном лечении контроль опухоли имел место в 97% наблюдений, 
продолженный рост – в 3%. 
Рисунок 16 – Прогрессия опухоли после хирургического и 
комбинированного лечения (n=470) 
Следует отметить, что из 3% случаев прогрессии опухоли в 2,3% 
облучение производилось по месту жительства, когда преимущественно 
использовалась дистанционная конвенциональная лучевая терапия, а в 
единственном случае после стереотаксической радиохирургии отмечен рост 
опухоли «на отдалении» от зоны облучения. Продолженный рост опухоли 
после конвенциональной ДЛТ имел место в 20% наблюдений, после СЛТ – в 
3,48% случаев, после лучевой терапии в режиме гипофракционирования в 
нашей серии случаев прогрессии опухоли не было. 
Среди 175 пациентов, получавших лучевое лечение, полноценные 
радиологические 
катамнестические 
данные 
(клинические 
и 
нейровизуализационные) были доступны у 122 пациентов (70%). Постлучевые 
изменений по данным контрольной МРТ были отмечены 8% пациентов, они 
заключались в изменении паттерна накопления контрастного вещества в 
опухоли и/или развитии перифокального отека. У 4% пациентов было отмечено 
появление относительно негрубых неврологических нарушений. По нашим 
данным, у части пациентов с комбинированным лечением (конвенциональная 
лучевая терапия проводилась по месту жительства), отмечалось нарастание 
зрительных расстройств.

---

33 
При анализе динамики индекса Карновского статистически достоверных 
отличий значений до и после операции не получено, а в катамнезе показатели 
становились достоверно выше – состояние больных улучшилось.
При оценке функционального неврологического дефицита по шкале 
Рэнкина получены аналогичные результаты: после операции не возникло 
статистически достоверных отличий по сравнению с дооперационным уровнем, 
а в катамнезе неврологический дефицит был достоверно менее выраженным. 
При сравнении показателя качества жизни по анкете ASBQ в целом и по 
блокам, было выявлено достоверное повышение качества жизни у больных в 
катамнезе по сравнению с периодом после операции (рисунок 17). Эти данные 
совпадают с полученными в результате оценки общего состояния больных по 
шкале Карновского и степени выраженности неврологического дефицита по 
шкале Рэнкина.
Рисунок 17 – Динамика показателя качества жизни в катамнезе по 
сравнению с периодом после операции (n=302). На каждой оси показано 
среднее значение качества жизни по указанным блокам. Более высокий 
балл указывает на более высокий уровень качества жизни 
Проведенное 
исследование 
качества 
жизни 
больных 
с 
доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа 
после операции и в катамнезе подтвердило некоторые уже известные 
закономерности. Так, показатели качества жизни улучшались в период от 6 мес. 
до 2 лет после операции (Gil Z., 2003). В наших наблюдениях мы выявили 
такую же динамику (рисунок 18). 

---

34 
Рисунок 18 – Динамика качества жизни больных в катамнезе (n=302) 
 
Однако в отличие от данных Z. Gil (2003), нами не обнаружено снижения 
показателя качества жизни в группе лиц старше 60 лет по сравнению с группой 
30-59 лет, а наилучшие показатели качества жизни зарегистрированы после 
операции и в катамнезе у лиц младше 30 лет, причём эти различия со старшей 
возрастной группой статистически достоверны. 
Также не было получено существенных различий в показателях качества 
жизни при сравнении групп больных, разделенных по топографо-
анатомическому принципу (и, соответственно, используемым доступам). Это 
противоречит данным литературы (Gil Z., 2003; Abergel A., 2012;
Amit M., 2012) 
и обусловлено, наиболее вероятно, тем, что в нашей серии были представлены 
только доброкачественные опухоли и для их удаления не использовались 
краниофациальные блок-резекции. 
В нашем материале подтверждено снижение многих параметров 
показателя качества жизни у больных после повторных операций по сравнению 
с первичными, что совпадает с данными литературы (Gil Z., 2003). Мы также 
выявили более низкий уровень качества жизни у повторных больных как после 
операции, так и в катамнезе.
Мы проанализировали показатели качества жизни в зависимости от 
радикальности вмешательства и получили любопытные данные: если вскоре 
после операции «лучше чувствовали» себя больные после частичного удаления 
опухоли, то в последующем ситуация менялась на диаметрально 
противоположную. В катамнезе уровень качества жизни был достоверно выше 
у больных после субтотального и особенно тотального удаления опухоли. 
Нами не выявлено отрицательного влияния проведенного лучевого 
лечения на качество жизни больных в целом и по большинству исследованных 

---

35 
параметров через 3 и более лет после операции, снижение этих показателей на 
второй год оказалось статистически незначимым (рисунок 19). 
Рисунок 19 – Динамика качества жизни в зависимости от сроков