Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• При подозрении на опухоль пинеальной области пациентам рекомендована консультация 
врача – эндокринолога с целью определения и коррекции возможных эндокринологических 
нарушений, опосредованных опухолевым процессом [12]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• Пациентам с опухолями ЦНС рекомендован осмотр врачом-офтальмологом на предмет 
глазодвигательных, зрительных нарушений, а также для оценки признаков внутричерепной 
гипертензии на глазном дне [6, 12]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, 
диетотерапию, обезболивание, медицинские показания
и противопоказания к применению методов лечения 
В целях обеспечения комплексного подхода к лечению пациентов со 
злокачественными глиомами необходимо формирование «нейроонкологической команды» с 
участием врачей-нейрохирургов, врачей-радиотерапевтов, врачей-онкологов, при 
необходимости привлечение врачей смежных специальностей. 

---

27 
Стандартными лечебными процедурами у пациентов с первичными опухолями ЦНС 
в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, противоопухолевая лекарственная 
терапия. В процессе лечения регулярно должен проводиться контроль его 
эффективности: МРТ с контрастным усилением и без него в 3 проекциях и в стандартных 
режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) [12]. Частота выполнения зависит от 
гистологического диагноза и этапа лечения (см. Приложение Б). Оценка динамики опухоли 
проводится согласно критериям RANO (см. Приложение Б). 
3.1 Хирургическое лечение 
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения 
объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения 
неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического 
материала. 
Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен в 
специализированное 
нейрохирургическое 
учреждение 
с 
опытом 
проведения 
нейроонкологических операций. Обязательным условием хирургии опухолей ЦНС является 
применение хирургического микроскопа, микрохирургической техники. 
Хирургический доступ осуществляется путем костно-пластической трепанации в 
проекции планируемого хирургического вмешательства. 
• При операциях в анатомической близости от моторных зон коры или моторных путей, а 
также в области проекции ядер черепно-мозговых нервов и по ходу черепно-мозговых 
нервов пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано использование интраоперационного 
электрофизиологического мониторинга [10].