Клинико-лабораторные аспекты поражения почек у больных артериальной гипертензией, перенесших

ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Последствия COVID-19 при сердечно-сосудистых заболеваниях.
С учетом значимости сердечной недостаточности, распространенность которой неуклонно увеличивается, а проявления выступают одной из ведущих причин инвалидизации и смертности, можно сделать вывод о том, что пациенты с сочетанием ССЗ и постковидного синдрома представляют особую группу с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
С момента своего появления в 2019 году коронавирусная инфекция COVID-19 оказала огромное давление на системы здравоохранения во всем мире [1]. В 2021 году дельта-штамм SARS-CoV-2 стал преобладающим в этиологической структуре новой коронавирусной инфекции [2].
Хроническая болезнь почек и COVID‑19. Клинические проявления COVID‑19 в общей популяции и у пациентов на ГД, по мнению большинства авторов, не различаются, однако существуют различия в соотношении легкого и тяжелого вариантов течения болезни. По данным большинства исследований, у значительного числа пациентов наблюдается тяжелое течение COVID‑19, о чем, в частности, свидетельствует высокая летальность. Так, по данным регистра ERA‑EDTA, она составляет 20% у больных на ГД. В то же время в общеевропейской аналогичной возрастной группе этот показатель равен в среднем 11,7%. По данным других авторов, эта цифра варьируется в диапазоне от 21 до 41%, чаще составляя около 25–30%.
Поражение почек при COVID‑19 может рассматриваться как следствие действия комплекса механизмов, индуцированных вирусом SARS‑CoV‑2 прямо или опосредованно. Необходимо приложить все усилия для того, чтобы пациенты с ХБП, в том числе получающие заместительную почечную терапию, были включены в клинические испытания методов лечения, модифицирующих заболевание.
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Для реализации поставленных задач было обследовано 68 больных с артериальной гипертензией II-III степени, в возрасте 40-60 лет. Верификация диагноза осуществлялась на основании классификации ВОЗ/МОАГ/ВНОК (1999, 2004); ОНК-VI [16, 36, 65, 113, 124]. Обследование тематических больных проводили на базе клиники АО РСНПМЦТ и МР. 2я группа пациентов с АГ II-III (n=22), перенесших COVID-19 легкой степени (без поражения легких) и 3я группа пациентов с АГ II-III (n=23), перенесших COVID-19 пневмонию легкой степени (степень поражения легочной ткани составила до 30% по данным МСКТ исследования органов грудной клетки).
Рис. 2.1. Дизайн исследования

Давность перенесенной COVID-19 пневмонии составила не более 1 месяца. Диагноз COVID-19 устанавливался по данным ПЦР анализа, данных МСКТ. Все пациенты с COVID-19 были госпитализированы в инфекционной больнице №1 Зангиатинского района и по направлению МЗРУз были госпитализированы в РСНПМЦТиМР РУз для проведения реабилитации COVID-19.

Среди обследованных больных 1 группы с АГ 36 пациентов имели АГ I степени 17, и 19 больных с АГ II степени артериальной гипертензии. Больные 1 группы с АГ имели сохранную филь­трационную функцию почек: СКФ, рассчитанная по формуле Кокровта-Голта [13], у них составляла не менее 90 мл/мин/1,73 м². Средний возраст обследованных составил 39,2±14,6 года. Продолжительность существования синдрома АГ - 7,5±1,2 года.
Среди обследованных больных 2 группы с АГ и ХБП 29 человека имели АГ I степени 21, и 23 пациентов АГ II ст. Диагноз ХПБ устанавливался на основании клинических, лабораторных, инструментальных данных. У больные 2 группы с АГ и ХПБ отмечалось снижение СКФ, рассчитанная по формуле Кокровта-Голта [13], менее 90 мл/мин/1,73 м². Средний возраст обследованных составил 43,2 ± 15,3 года. Длительность заболевания почек (с момента первой постановки диа­гноза) была 8,9± 2,7 года, продолжительность существования синдрома АГ - 4,5±1,4 года.
Обследованные больные находились на стационарном лечении в отделении кардиологии и терапии клиники РСНПМЦТ и МР г. Ташкента в 2020-2022 гг. Всем обследованным больным проводились общеклинические и лабораторно-инструментальные методы исследования.
На основе оценки функционального состояния почек (уровень креатинина крови, расчета СКФ, определения содержание альбуминов в ранней утренней порции мочи (30-300 мг/л), отношения альбумины/креатинин (≥30мг/г (≥3 мг/ммоль): с ХБП 1-й стадии (Уровень СКФ >90 мл/мин/1,73 м², МАУ ≥30-300 мг/л, Ал/кр ≥3 мг/ммоль); ХБП 2-й стадии (Уровень СКФ=60-89 мл/мин/1,73 м², МАУ(≥30-300 мг/л, Ал/кр ≥3 мг/ммоль), ХБП 3-й стадии (Уровень СКФ=45-59 (умеренно сниженная) мл/мин/1,73 м², МАУ(≥30-300 мг/л, Ал/кр ≥3 мг/ммоль).
Из исследования исключены больные с тяжелой степенью АГ, эндокринной патологии, сахарным диабетом первого и второго типа, с ИБС и перенесенным ОИМ, с обструктивными заболеваниями легких, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности, с печеночной, с перенесенным ОНМК, с нарушениями ритма сердца высокой градации, а также больных с хронической сердечной недостаточностью.
Таблица 2.2.
Клиническая характеристика больных.