Клинико-лабораторные аспекты поражения почек у больных артериальной гипертензией, перенесших

Параметры	2- группа пациенты с АГ и с перенесенным “COVID-19” легкой формы течения (n=22)
3 – группа пациенты с АГ и с перенесенным “COVID-19” средней тяжести течения (n=23)
Мужчины	39 (62,9%)	40 (69%)
Женщины	23 (37,1%)	18 (31%)
ИБС ФК I	11 (17,7%)	5 (8,6%)
ИБС ФК II	29 (46,8%)	24 (41,4%)
ИБС ФК III	22 (35,4%)	29 (50%)
ГБ	44 (71%)	46 (79,3%)

Анализ коморбидного фона обследованных больных в зависимости от степени сохранности функции почек показал, что в группе больных с ХБП со сниженной функцией почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²) преобладали пациенты с ИБС ФК II-III (24 (41,4%) и 29 (50%)), ГБ (46 (79,3%)).
Анализ функционального состояния почек в зависимости от степени тяжести ХБП и уровня СКФ в соответствии с классификацией KDIGO (2013 г) показал, что все 100% больных с АГ И COVID-19 относились к категориям ХБП: ХБП С2 – 62 (51,7%), ХБП с 3а-б – 51 (42,5%) и ХБП С4 – 7 (5,83%). Другими словами, не оказалось ни одного больного АГ и COVID-19 с нормальными значениями СКФ.



Рис. 3.1. Показатели белкового состава крови у больных
с АГи COVID-19



Рис. 3.2. Показатели функционального состояния почек у больных
с АГи COVID-19

Результатами анализа биохимических показателей крови, характеризирующих функциональное состояние почек у больных с АГ и COVID-19 было установлено, что в отличие от 1 й группы в группе больных с АГ и COVID-19 отмечается существенное ухудшение функционального состояния почек. В частности, отмечается существенное увеличение концентрации креатинина крови на 14%, мочевины крови на 27,9%, и соответственно снижение СКФ на 28,3% (р<0,001).

Рис. 3.3. Показатели функционального состояния почек у больных
с АГи COVID-19
Среднее значение концентрации общего белка в сыворотке крови было 58,4±3,72 ммоль/л, а значение концентрации мочевины в сыворотке крови было 9,18±1,56 ммоль/л в группе с АГ и COVID 19, 6,1±0,33ммоль/л в 1й группе.
Исследование параметров функционального состояния почек в зависимости от тяжести течения АГ и COVID-19 показало, что в 3й группе больных с АГ и COVID-19 IIБ стадии отмечается повышение клиренс сывороточного креатинина на 27,2%, составляя 112,2±15,5 мкмоль/л против данных АГ и COVID-19 2й группы 104,2±13,3 мкмоль/л (р<0,01). Также наблюдалось снижение уровня СКФ у больных 3й группы АГ и COVID-19 на 29,1% (р<0,01) по отношению к данным АГ и COVID-19 2й группы.
У больных с АГ и COVID-19 и дисфункцией почек также исследовали экскрецию альбумина с мочой и его соотношение к уровню креатинина в моче (ACR). Результатами данного анализа установлено, что в 3й группе больных с АГ и COVID-19 у 45% больных наблюдалась альбуминурия (таб. 3.5.). Количество больных по степени ACR распределялись следующим образом: ACR <30(мг/г) 15 (12,5%) больных, ACR =30-300(мг/г) 53 (44,2%) больных и ACR >300(мг/г) 2 (43,3%) больных.
Подразделение обследованных больных по степени тяжести АГ и COVID 19, показало, что по мере прогрессирования тяжести течения заболевания отмечается увеличение степени альбуминурии. В частности, если в группе больных 2й группы АГ и COVID-19 наблюдается 13 больных (19,7%) с ACR <30(мг/г), то в группе АГ и COVID-19 IIБ стадии данный параметр составил 2 (3,7%). Количество больных с тяжелой степенью альбуминурии (ACR >300(мг/г)) в группе IIА стадии составило 21 (31,8%) больных против 31 (57,4%) больных с АГ и COVID-19 IIБ стадии (таб. 3.5.)
Далее нами были изучены корреляционные взаимосвязи между уровнем СКФ и клиническими параметрами АГ и COVID 19. Так в общей группе больных с АГ и COVID-19 наблюдались следующие значимые корреляционные связи: отмечалась отрицательная умеренная корреляционная связь между СКФ и уровнем ТГ крови (r= -0,4; р<0,05) и уровнем ЛПНП (r= -0,44; р<0,01) (таблица 3.6.). также наблюдалась умеренная положительная корреляционная связь между СКФ и уровнем САД (r= 0,48; р<0,01) и между СКФ и ДАД (r= 0,59; р<0,01).
Примечание: *при r= 0,3-0,4: р<0,05; **при r> 0,41: р<0,01.
Рис. 3.4. Показатели кардиоренального взаимоотношения
у больных с АГ И COVID 19

Изучение корреляционных взаимосвязей между клиническими параметрами АГ и COVID-19 и функционального состояния почек в зависимости от тяжести течения заболевания были выявлены следующие значения: во 2й группе больных с АГ и COVID-19 умеренная отрицательная корреляция отмечалась между СКФ-САД (r= -0,49; р<0,01), умеренная корреляция между СКФ-ДАД (r= -0,42; р<0,05). В 3й группе больных АГ и COVID-19 отмечалась умеренная корреляционная взаимосвязь между СКФ-САД (r= -0,52; р<0,01), СКФ-ДАД (r= -0,54; р<0,01), САД-АСР (r= -0,62; р<0,01), ДАД-АСР (r= -0,53; р<0,01), Как видно из представленных данных, по мере прогрессирования заболевания отмечается усиление корреляционных взаимосвязей между клиническими параметрами хронической ишемии нижних конечностей и маркерами повреждения почек.

Таким образом, у всех больных с АГ и COVID 19, в отличие от данных с 1й группы отмечается ухудшение функционального состояния почек, которая проявляется увеличением концентрации креатинина крови, снижением СКФ и выраженность альбуминурии. По мере прогрессирования заболевания у больных с АГ и COVID-19 пневмонией отмечается достоверно низкие значения СКФ (р<0,01) и повышении креатинина крови (р<0,01) по отношению к данным 2й группы нарушение функционального состояния почек,. Установлено, что АГ и COVID-19 2й группы протекает с менее выраженными проявлениями дисфункции почек, в отличии от больных с АГ и COVID-19 IIБ стадии. Поражение почек может вызывать каждый из патогенетических параметров ишемии нижних конечностей. Свидетельством чему являются выявленные корреляционные взаимосвязи между изученными параметрами заболевания и параметрами функционального состояния почек.