Клинико-лабораторные аспекты поражения почек у больных артериальной гипертензией, перенесших

ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия (АГ) была и остается одной из самых массовых заболеваний взрослого населения земного шара и особенно экономически развитых стран. Согласно данным ВОЗ/АГ имеет место у 15-30 % взрослого населения [11,29]. Ежегодно растет количество больных страдающий АГ (Шальнова С.А., 2001, Лазебник Л.Б., 2005; Chen G.J. et al., 2005). Несмотря на предпринимаемые активные меры в ряде странах продолжается рост заболеваемости АГ. По результатам Фремингемского исследования, повышенное АД ассоциируется с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений в 5-30 раз. У больных АГ по сравнению с Кр – креатинин лицами с нормальным АД в 7 раз чаще развитие мозгового инсульта, в 6 раз – сердечной недостаточности, в 4 раза – ишемической болезни сердца и в 2 раза – поражение периферических артерий [81,92].
Артериальная гипертензия - основной фактор риска прогрессирования поражения почек. В то же время именно прогрессирующее снижение функции почек определяет прогноз больных АГ. Одним из важнейших факторов поражения почек и прогрессирования хронической почечной недостаточности является артериальная гипертензия. С одной стороны заболевание почек вызывает повышение артериального давления (АД) с другой - повышенное АД приводит к прогрессивному ухудшению функции поврежденных почек. Поэтому контроль уровня АД является одним из важнейших компонентов терапии больных с патологией почек. Одним из важнейших факторов поражения почек и прогрессирования хронической почечной недостаточности является артериальная гипертензия (АГ) [Алмазов В.А., Шляхто Е.В., 1999; Meyer К.В., Levey A.S.,1998; Lucas M.F. et al., 2003]. С одной стороны заболевание почек вызывает повышение артериального давления (АД) [Preston R.A. et al., 1996] с другой - повышенное АД приводит к прогрессивному ухудшению функции поврежденных почек [Adamczak М. et al., 2002]. Поэтому контроль уровня АД является одним из важнейших компонентов терапии больных с патологией почек. Показано, что жесткий контроль уровня АД (<125/75 мм рт. ст.) позволяет существенно снизить темпы прогрессирования ХПН и отсрочить начало почечной заместительной терапии [Douglas J., 2001].
Исследование указанных взаимосвязей поможет установить причины нарушений циркадных ритмов АД и рефрактерности к антигипертензивной терапии у больных с ХПН, что позволит добиться более эффективного контроля АД и, следовательно, замедления темпов прогрессирования ХПН.
Взаимосвязь между патологией сердечно-сосудистой системы и почками интенсивно изучается, что привело к созданию концепции кардиоренального синдрома. Установлено, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является независимым фактором риска развития сердечно - сосудистых заболеваний. В свою очередь, сердечно - сосудистые заболевания являются независимым фактором риска развития хронической болезни почек (Elsayed E.F. et al, 2007).
Вспышка коронавирусного заболевания-2019 (COVID-19), в настоящее время является наиболее обсуждаемой проблемой общественного здравоохранения. В начале марта 2020 года COVID-19 был объявлен ВОЗ пандемией, поскольку характеризовался экспоненциальным ростом распространения инфекции с постоянным увеличением летальных исходов (1). Типичный клинический спектр проявлений COVID-19 включает лихорадку, кашель, миалгию, одышку с частым прогрессированием до пневмонии (2), которая в трети случаев приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), из которых в еще одной трети случаев требуется интенсивная терапия (3). Поэтому профилактика и лечение COVID-19 в настоящее время являются основным предметом клинических и научных дебатов.
Несмотря на то что COVID-19 представляет угрозу для популяции в целом, лица в возрасте 60 и более лет, а также в возрасте 18–59 лет с сопутствующими АГ, злокачественными новообразованиями, ХОБЛ, СД, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) подвержены высокому риску тяжелого течения COVID-19. Отмечено и повышение риска у жителей крупных городов и мегаполисов[3].
Помимо респираторной системы, SARS-CoV‑2 способен воздействовать на различные другие органы и системы, в том числе на сердечно-сосудистую. Пациенты с ССЗ и факторами риска (мужской пол, пожилой возраст, ожирение, АГ, СД) не только склонны к тяжелому течению инфекционного заболевания, но и имеют высокий риск госпитальной летальности. По некоторым данным, при сопутствующих ССЗ риск смерти возрастает в 2,4 раза [4, 5].
В последние годы широко обсуждается проблема кардиоренальных взаимоотношений - одна из ключевых в кардиологии и нефрологии, и достижения в одной из этих областей оказываются полезными для другой. К сожалению, большая часть исследований посвящена изучению III-V стадий хронической болезни почек (ХБП), когда частота сердечно - сосудистых осложнений (ССО) возрастает в геометрической прогрессии.