Курсовая работа изучение детей с моторной алалией. Дифференциальная диагностика. Романенко Снежана

Обследование речи детей, страдающих моторной алалией. Дифференциальная диагностика.

Логопедическое обследование при алалии начинается с выяснения перинатального анамнеза и особенностей раннего развития ребенка. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на отсутствие или резкое ограничение лепета. Часто родители отмечают молчаливость, характеризуют детей как понимающих, но не желающих говорить. Вместо речи развиваются мимика и жестикуляция. Иногда ребенок произносит лишь несколько слов (олиголалия), искаженных косноязычием и аграмматизмом; автоматично повторяет некоторые слова (эхолалия). В таких случаях прежде всего уточняется состояние слуха и понимания, это важно для отграничения детей с сенсорной алалией от слабослышащих и глухих, а также от детей с преимущественным нарушением восприятия, а не собственной речи Расспросы родителей и непосредственные наблюдения над ребенком особенно важны и часто приводят к более правильным заключениям, чем специальные исследования слуха. Кроме того, слух исследуется аппаратами и методом условных рефлексов: (Хватцев М.Е.,2009)
После диагностики слуха. следует установить, как ребенок вступает в контакт, есть ли у него негативные реакции общего и речевого характера. Если есть, то в чем они выражаются и как проявляются. Отметить возможности речевого и внеречевого общения, есть ли желание общаться.
Выявляются интересы к игрушкам, играм, книгам, у школьника — учебные интересы; учитывается активность и работоспособность ребенка при обследовании; уточняется характер игровой и учебной деятельности (может ли развернуть игру, включиться в подражание игровым действиям, продолжить их, способен ли выполнить задание, в какой степени обучаем и т. д.). Устанавливается запас сведений, представлений о величине, форме, месте расположения предметов и т. д.
Диагностика устной речи (импрессивной речи, лексикограмматического строя, фонетико-фонематических процессов, артикуляционной моторики и т. д.) проводится по схеме обследования при ОНР. (Приложение 1) Применяются речевые упражнения, задания на словообразование и словоизменение (Волкова Л.С., 2004) Как правило, используют многочисленные методы и приемы логопедического обследования (О.А. Безрукова, Т.П. Бессонова, О.Е. Грибова, Л.Н. Ефименкова, О.Б. Иншакова, И.Д. Коненкова, О.Г. Приходько, Т.Б. Филичева, М.Ф. Фомичева, Г.В. Чиркина и др.) (Чиркиной Г.В., 2003)
Уточняются особенности гнозиса, праксиса. Обращается внимание на четкость латералиты (латерализация — преобладание левого или правого в парных органах), состояние мелкой моторики и общедвигательной сферы. Выявляется степень владения практическими навыками: самообслуживание, бытовые действия, предметно-практическая деятельность.
Специальными упражнениями в игровой форме исследуется артикуляционная моторика — возможность выполнения определенных движений, удержания артикуляционных поз, выполнения последовательных действий с переключением, способность ребенка подражать артикуляционным движениям и возможность отраженного проговаривания слов и сочетаний. (Акименко В.М., 2017)
Крайне затруднено обследование неговорящих детей, вывод о состоянии речи может быть сделан только в ходе динамического наблюдения за ними.
Проблема ранней дифференциальной диагностики детей с тяжелыми нарушениями речи, в том числе и детей с моторной алалией, является актуальной для современной теории и практики логопедии.
Для более точного логопедического заключения, выбора методов и приемов коррекционной работы логопеду часто приходится решать вопрос о дифференциации моторной алалии от сходных нарушений речи. Моторная алалия является тяжелым речевым нарушением, которое важно правильно диагностировать, чтобы отделить от нарушений слуха разной степени тяжести, временной задержки речевого развития (ЗРР), дизартрических нарушений, аутизма, с умственной отсталостью, с афазией, сенсорной алалии и других нарушений. Общее у перечисленных категорий детей то, что все они или не говорят.
Дифференциальный диагноз при первичном осмотре проводится между тугоухостью, умственной отсталостью, ранним детским аутизмом. Дифференциальная диагностика алалии и других нарушений, приводящих к искажению онтогенеза речи, представлена в табл. 1–7. (Бобылова М.Ю., Капустина А.А., Браудо Т.А., Абрамов М.О., Клепиков Н.И., Панфилова Е.В., 2017)
Нарушения слуха являются распространенной причиной изолированной задержки речевого развития. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша может быть отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше — избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха ребенку с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с ре или снабдить его слуховым аппаратом. (Батышев Т.Т., 2017)
Таблица 1.Дифференциальная диагностика моторной алалии и нарушений речевого развития вследствие нарушения слуха.