Лекция № Понятие о реаниматологии

Карта анализа тяжести шока
Таблица 5
Оценка результатов по сумме баллов
Шоковый индекс, или индекс Альговера, представляет отно
шение частоты пульса к систолическому давлению. При шоке
первой степени индекс Альговера не превышает 1. При второй
степени — не более 2; при индексе более 2 — состояние характе
ризуют как несовместимое с жизнью.
Виды шоков
Анафилактический шок — это комплекс различных аллергиче
ских реакций немедленного типа, достигающих крайней степени
тяжести.
Различают следующие формы анафилактического шока:
1) сердечнососудистая форма, при которой развивается ост
рая недостаточность кровообращения, проявляющаяся тахикар
дией, часто с нарушением ритма сердечных сокращений, фиб
рилляцией желудочков и предсердий, снижением артериального
давления;
2) респираторная форма, сопровождающаяся острой дыхатель
ной недостаточностью: одышкой, цианозом, стридорозным, кло
кочущим дыханием, влажными хрипами в легких. Это обусловле
но нарушением капиллярного кровообращения, отеком легочной
ткани, гортани, надгортанника;
3—14
I ст. шока
(до 8 ч) прогноз положительный
15—22
II ст. шока
(до 21 ч) прогноз положительный
23—35
II ст. шока
смерть от 1 до 13 ч
А/Д
PS
> 60
60—70 70—90 90—110 110—120 > 120
> 120
1
1
3
3
2
4
110—120 1
2
3
4
4
4
90—110
3
3
4
5
6
6
70—90
7
6
7
8
8
9
50—70
9
9
9
8
9
10
< 50
10
10
10
10
10
10
72

---

3) церебральная форма, обусловленная гипоксией, наруше
нием микроциркуляции и отеком мозга.
По тяжести течения различают 4 степени анафилактического
шока.
I степень (легкая) характеризуется зудом кожи, появлением
сыпи, головной боли, головокружения, чувством прилива к голове.
II степень (средней тяжести) — к ранее указанным симптомам
присоединяются отек Квинке, тахикардия, снижение артериаль
ного давления, повышение индекса Альговера.
III степень (тяжелая) проявляется потерей сознания, острой
дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью (одышка,
цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое сни
жение артериального давления, высокий индекс Альговера).
IV степень (крайне тяжелая) сопровождается потерей созна
ния, тяжелой сердечнососудистой недостаточностью: пульс не
определяется, артериальное давление низкое.
Лечение. Лечение проводят по общим принципам лечения шо
ка: восстановление гемодинамики, капиллярного кровотока, при
менение сосудосуживающих средств, нормализация ОЦК и микро
циркуляции.
Специфические мероприятия направлены на инактивацию
антигена в организме человека (например, пенициллиназы или b
лактамазы при шоке, вызванном антибиотиками) или предуп
реждающие действие антигена на организм — антигистаминные
препараты и мембраностабилизаторы.
1. Внутривенно инфузия адреналина до стабилизации гемоди
намики. Можно использовать допмин 10—15 мкг/кг/мин, а при
явлениях бронхоспазма и bадреномиметики: алупент, бриканил
капельно внутривенно.
2. Инфузионная терапия в объеме 2500—3000 мл с включением
полиглюкина и реополиглюкина, если только реакция не вызвана
этими препаратами. Натрия бикарбонат 4%ный 400 мл, раство
ры глюкозы для восстановления ОЦК и гемодинамики.
3. Мембраностабилизаторы внутривенно: преднизолон до 600 мг,
аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия
750 мг, цитохромС 30 мг (указаны суточные дозы).
4. Бронхолитики: эуфиллин 240—480 мг, ношпа 2 мл, алупент
(бриканил) 0,5 мг капельно.
73

---

5. Антигистаминные препараты: димедрол 40 мг (супрастин
60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200—400 мг внутривенно (указа
ны суточные дозы).
6. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал
100 тыс. ЕД.
Травматический шок — это патологическое и критическое
состояние организма, возникшее в ответ на травму, при котором
нарушаются и угнетаются функции жизненно важных систем
и органов. В течение травматологического шока различают тор
пидную и эректильную фазы.
По времени возникновения шок может быть первичным (1—2 ч)
и вторичным (более 2 ч после травмы).
Эректильная стадия или фаза возникновения. Сознание со
храняется, больной бледный, беспокойный, эйфоричный, неадек
ватен, может кричать, кудато бежать, вырываться и т. п. В эту
стадию происходит выброс адреналина, за счет чего давление
и пульс некоторое время могут оставаться в норме. Длительность
этой фазы от нескольких минут и часов до нескольких дней.
Но в большинстве случаев носит короткий характер.
Торпидная фаза сменяет эректильную, когда больной стано
вится вялым и адинамичным, снижается артериальное давление
и появляется тахикардия. Оценки обёма тяжести травмы приве
дены в таблице 6.
Таблица 6